Приложение N 1. Решение (уведомление) о проведении профилактического визита

Приложение N 1
к приказу Министерства природных
ресурсов и экологии Омской области
от 5 апреля 2023 г. N 32

QR-код, обеспечивающий переход на страницу в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", содержащую запись единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий о профилактическом мероприятии, контрольном (надзорном) мероприятии в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, в рамках которого составлен соответствующий документ

Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о проведении профилактического визита в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий

                             +----------+

                             |          |

                             |   Герб   |

                             |          |

                             |          |

                             +----------+

                             МИНИСТЕРСТВО

             ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ЭКОЛОГИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

                     (МИНПРИРОДЫ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ)

                 ул. Куйбышева, д. 63, г, Омск, 644001

                     e-mail: posl@mpr.omskportal.ru

      Решение (Уведомление) о проведении профилактического визита

   __________________________________________________________________

                       (планового/внепланового)

                       от __________ N _________

     1. Решение принято:_________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должности должностных

лиц,  уполномоченных  на  принятие решения о проведении профилактического

визита)

     2. Решение принято на основании: ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются нормативные правовые акты, регулирующие порядок  организации

и проведения профилактического визита)

     3. Профилактический визит проводится в рамках: _____________________

_________________________________________________________________________

    (указываются вид регионального государственного контроля (надзора))

     4. Для проведения профилактического визита уполномочены: ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

 должностных лиц, уполномоченных на проведение профилактического визита)

     5. Контролируемое лицо: ____________________________________________

       (указывается контролируемое лицо, адрес объекта, вид объекта

                   государственного контроля (надзора))

     6. Профилактический визит проводится в отношении:___________________

_________________________________________________________________________

  (указывается объекта государственного контроля (надзора), объект HBOC)

     7. Профилактический визит проводится: ______________________________

_________________________________________________________________________

          (указывается место проведения профилактического визита)

     8.   Профилактический  визит  проводится  в  форме  профилактической

беседы  с  разъяснением  следующих  обязательных требований осуществления

хозяйственной деятельности на объектах HBOC:

N	Перечень обязательных требований
1
2
3
4
5

     (информирование    об   обязательных  требованиях,  предъявляемых