Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к заявлению

Согласие на обработку персональных данных

     Я _________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

документ, удостоверяющий личность _______________ _______________________

                                  (вид документа)      серия, номер

выдан __________________________________________________________________,

       (дата выдачи указанного документа, наименование органа, выдавшего

                                    документ)

зарегистрирован(на) по адресу:

________________________________________________________________________,

     в целях оказания  муниципальной  услуги  по  продаже  муниципального

имущества, находящегося   в   муниципальной   собственности   Аликовского

муниципального    округа   даю   согласие     администрации   Аликовского

муниципального округа, находящейся   по   адресу: Чувашская   Республика,

Аликовский   МО, с. Аликово,    ул. Октябрьская, д. 21,   ИНН 2100002774,

ОГРН 1222100009230 на обработку следующих  персональных  данных: фамилии,

имени, отчества, адреса места  жительства (по  паспорту  и  фактический),

номера основного   документа, удостоверяющего  личность, сведений  о дате

выдачи   указанного   документа   и   выдавшем   его   органе; контактных

телефонов, то есть  на  совершение   действий, предусмотренных п. 3 ст. 3

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Перечень    действий   с   персональными   данными: получение (сбор)

информации, ее   хранение,  комбинирование,  систематизация,  накопление,

уточнение      (обновление,    изменение),     использование,    передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение    персональных   данных. Обработка   вышеуказанных

персональных   данных  будет  осуществляться  путем  смешанной  обработки

персональных    данных  с   использованием ПЭВМ, с передачей   полученной

информации по внутренней (локальной) сети организации.

     Настоящее согласие действует со дня  его подписания до  дня отзыва в

письменной форме.

Дата ____________________   _________________     _______________________

                               (подпись)                  (Ф.И.О.)