Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства
Тамбовской области
от 07.04.2023 N 268

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий
из бюджета Тамбовской области организациям
железнодорожного транспорта на возмещение
недополученных доходов, возникших
в связи с предоставлением мер социальной
поддержки отдельным категориям граждан
при проезде железнодорожным транспортом
в пригородном сообщении на территории
Тамбовской области

                                                                    Форма

                                             Министру социальной защиты и

                                     семейной политики Тамбовской области

                                       __________________________________

                        Заявка на участие в отборе

     Прошу  допустить  к  участию  в отборе на предоставление субсидии на

возмещение  недополученных  доходов,  возникших в связи с предоставлением

мер   социальной  поддержки  отдельным  категориям  граждан  при  проезде

железнодорожным    транспортом  в  пригородном  сообщении  на  территории

Тамбовской области

_________________________________________________________________________

          (наименование организации железнодорожного транспорта)

в лице руководителя _____________________________________________________

юридический адрес _______________________________________________________

ОКТМО ___________________________________________________________________

ИНН ____________________________________________________________________.

Месяц	Плановое количество поездок льготной категории граждан	Средняя стоимость поездки одного пассажира	Льготная скидка (50%)	Плановый размер субсидии, руб.
1	2	3	4	5
Январь
Февраль
Март
и т.д.
Итого:	х	х	х	х

     Настоящим   подтверждаю  подлинность  представляемых  для  получения

субсидии документов и их заверенных копий.

     Даю согласие на:

     публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет"  информации  об  организации  железнодорожного  транспорта,  о

подаваемой  заявке  и  иной  информации  об  организации железнодорожного

транспорта, связанной с отбором;

     осуществление  проверки  министерством  социальной защиты и семейной

политики  Тамбовской области порядка и условий предоставления субсидии, в

том  числе  в  части  достижения  результатов  предоставления субсидии, а

также    проверки    органом   государственного  финансового  контроля  в

соответствии  со  статьями  268.1  и  269.2 Бюджетного кодекса Российской

Федерации";  передачу  и  обработку  персональных данных в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

Руководитель _____________        _______________________________

               (подпись)                 (расшифровка подписи)

"____" _____________ 20___ г.

М.П. (при наличии)

И.о. заместителя Главы Тамбовской области

Г.Н. Шеманаева