Приложение N 1а. Заявление субъекта малого и среднего предпринимательства на получение гранта в форме субсидий из областного бюджета на содействие развитию ИТ-отрасли на территории Мурманской области

Приложение N 1а
к Порядку

                               В комиссию  по  государственной  поддержке

                               предпринимательских   инициатив  в   сфере

                               информационных  технологий  и  инноваций в

                               Мурманской области*

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                               _________________________________________,

                                (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                                     учредителя юридического лица

                                         или самозанятого)

                               зарегистрированного по адресу: ___________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                             Заявление

  субъекта малого и среднего предпринимательства на получение гранта в

     форме субсидий из областного бюджета на содействие развитию

           ИТ-отрасли на территории Мурманской области

     Прошу принять к рассмотрению документы на  предоставление   гранта в

форме субсидии на реализацию проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование проекта)

     Являлись ли Вы:

     -    участником    Конкурса    на          предоставление гранта для

предпринимательской деятельности (областного, муниципального)?

_________________________________________________________________________

     - получателем гранта (федерального,  областного,   муниципального) в

рамках Конкурса?

_________________________________________________________________________

            (если ДА, то указать дату и сумму полученного гранта)

     Являетесь ли Вы учредителем (участником) других юридических лиц?

_________________________________________________________________________

     Имеете ли Вы контрольный пакет акций других акционерных обществ?

_________________________________________________________________________

     Гарантирую, что:

     -  соответствую  критериям,  установленным  Порядком  предоставления

грантов в форме субсидий из областного  бюджета  на  содействие  развитию

ИТ-отрасли на территории Мурманской области;

     - все изложенные в заявлении сведения полностью достоверны;

     - все приложенные к заявлению документы действующие и подлинные, все

приложенные  к  заявлению  копии  выполнены  с  действующих  и  подлинных

документов;

     -  просроченной  задолженности  по   налоговым       платежам и иным

обязательным  платежам  в  бюджетную  систему  Российской    Федерации не

имеется;

     - юридическое лицо (в случае, если  заявитель  юридическое   лицо) в

стадии  реорганизации,  ликвидации  или  в   состоянии     банкротства не

находится.

     В случае признания бизнес-проекта победившим в Конкурсе  обязуюсь  в

течение 1 (одного) месяца со дня утверждения приказа об  итогах  Конкурса

израсходовать собственные средства безналичным путем (с расчетного счета,

открытого СМСП) в соответствии с заявленной сметой  расходов  в  размере,

указанном в пункте 3.6 Порядка.

     Предупрежден(а) о возможности утраты права на участие в  Конкурсе  и

получения субсидии в случае выявления представленных  мной  недостоверных

сведений или документов.

_____________________________ ________________ __________________________

   наименование должности        подпись           расшифровка подписи

        руководителя

М.П.

     Приложения:

     1. Описание проекта на ______ л. в 1 экз.

     2. План реализации проекта на ______ л. в 1 экз.

     3. Перечень  затрат,  источником  финансового  обеспечения   которых

является субсидия (смета расходов).

     4. Выписка из ЕГРЮЛ (ЕГРИП), в которой заявленные виды экономической

деятельности соответствуют направлениям плана реализации бизнес-проекта.

     5. Копия   свидетельства   о   постановке    на       налоговый учет

индивидуального предпринимателя, руководителя и учредителей  юридического

лица, участвующих в Конкурсе.

     6. Копия паспорта физического лица, индивидуального предпринимателя,

руководителя и учредителей  юридического  лица,  участвующих  в  Конкурсе

(2-я, 3-я, 5-я, 19-я страницы).

     7. Согласие на обработку персональных данных.

     Согласие на поручение обработки персональных данных третьим лицам.

_____________________________ ________________ __________________________

   наименование должности        подпись           расшифровка подписи

        руководителя

М.П.

Дата ______________________

------------------------------

^* Заявление и все прилагаемые документы направляются заявителем в Министерство цифрового развития Мурманской области по адресу: 183006, г. Мурманск, пр. Ленина, д. 75.

------------------------------