Приложение N 12. Заключение

Приложение N 12
к приказу
Министерства жилищно-коммунального хозяйства
и гражданской защиты населения Пензенской области
от 06.04.2023 г. N 26-29/ОД

Форма

              Министерство жилищно-коммунального хозяйства

           и гражданской защиты населения Пензенской области

                              Заключение

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия

                без взаимодействия с контролируемым лицом)

                                              "____" _________ 20____ год

Контрольное (надзорное)  мероприятие  без  взаимодействия  проведено  при

осуществлении ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается наименование вида регионального государственного контроля

                               (надзора))

1. Контрольное (надзорное) мероприятие  без  взаимодействия  проведено  в

соответствии с заданием: ________________________________________________

                            (указываются дата задания и номер задания)

2. Контрольное (надзорное) мероприятие  без  взаимодействия  проводится в

отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (указываются сведения об объекте контроля)

3. Контрольное (надзорное)  мероприятие  без  взаимодействия  проведено в

период:

с "_____" ________ 20____ года

по "____" ________ 20____ года

_________________________________________________________________________

   (указывается срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия

      без взаимодействия или периоды времени проведения мероприятия

               (мероприятий) по контролю без взаимодействия)

4. Перечень обязательных требований, оценка соблюдения которых подлежит в

ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указываются реквизиты нормативных правовых актов и их структурных

      единиц, которыми установлены данные обязательные требования)

5. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия проведено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

     должностного лица или должностных лиц, проводивших контрольное

            (надзорное) мероприятие без взаимодействия)

6. По    результатам    контрольного    (надзорного)    мероприятия   без

взаимодействия установлено: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указываются сведения о результатах мероприятий по контролю

   без взаимодействия, в том числе информация о выявленных нарушениях

     либо признаках нарушений обязательных требований (при наличии))

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________      _____________________

     (должность, фамилия, имя, отчество                   (подпись)

       (при наличии) должностного лица

 или должностных лиц, проводивших контрольное

  (надзорное) мероприятие без взаимодействия)