Приложение N 3. Дефектная ведомость объемов и видов работ по ямочному ремонту дворовых проездов, расположенных на дворовой территории многоквартирного дома

Приложение N 3
к Порядку

                          Дефектная ведомость

      объемов и видов работ по ямочному ремонту дворовых проездов,

 расположенных на дворовой территории многоквартирного дома по адресу:

г. Мурманск, ___________________________________________________________.

     Комиссия в составе:

     -   представитель   заинтересованного   лица    (не    менее    двух

представителей),

_________________________________________________________________________

      (наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________________________,

                  (должность, Ф.И.О. представителя)

________________________________________________________________________,

                  (должность, Ф.И.О. представителя)

произвела    осмотр    технического   состояния   дворовой     территории

 многоквартирного дома по адресу: _______________________________________

и установила следующее:

     1. Общая площадь асфальтобетонного покрытия  дворовой   территории -

___ м2

     2.   Необходим    ямочный    ремонт       асфальтобетонного покрытия

_________________________________________________________________________

           (указывается количество поврежденных участков)

поврежденного(ых)  участка(ов) дворового(ых)  проезда(ов), указанного(ых)

на прилагаемой схеме.

     3.  Общая  площадь  указанного(ых)  на  схеме   (плане   придомового

земельного участка) _____ поврежденного(ых) участка(ов) асфальтобетонного

покрытия дворового(ых) проезда(ов) составляет ___ м2, что составляет ___%

от общей площади асфальтобетонного покрытия дворовой территории.

     Приложение:

     1. Схема дворовой территории, на которой с  привязкой  к  местности,

позволяющей  определить  расположение  поврежденного  участка   дворового

проезда, нанесены, пронумерованы поврежденные  участки  асфальтобетонного

покрытия дворового проезда, в отношении  которых  планируется  выполнение

мероприятий по ямочному ремонту.

     2.  Фотоматериалы,  фиксирующие  каждый  из  поврежденных   участков

асфальтобетонного  покрытия  дворовых  проездов,  в   отношении   которых

планируется  выполнение  мероприятий  по  ямочному  ремонту,  позволяющие

определить расположение поврежденного участка.

     Подписи членов комиссии:

     Представители заинтересованного лица:

___________________________         ____________________________

        (подпись)                             (Ф.И.О.)

___________________________         ____________________________

        (подпись)                             (Ф.И.О.)