Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Порядку назначения и
проведения опроса граждан
в муниципальном округе
Пуровский район Ямало-Ненецкого
автономного округа

                                                                    ФОРМА

               Согласие на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                                  (Ф.И.О.)

проживающий (зарегистрированный) по адресу: _____________________________

________________________________________________________________________,

номер основного документа, удостоверяющего личность _____________________

________________________________________________________________________,

  (наименование документа, его серия и номер, а также сведения о дате

                 выдачи документа и выдавшем его органе)

     в  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27 июля 2006

года  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  (далее  - Федеральный закон N

152-ФЗ)  даю  согласие на обработку моих персональных данных комиссией по

проведению  опроса граждан, а именно: фамилии, имени, отчества (последнее

-  при  наличии),  данные  паспорта  или иного документа, удостоверяющего

личность    и    место  жительства,  даты  рождения,  адреса  постоянного

проживания, полученных в результате проведения опроса граждан.

     Цель  обработки  персональных  данных  - проведение опроса граждан в

соответствии  с  решением Думы Пуровского района от "___" ___________2023

года N ___ "О назначении опроса граждан".

     Я  согласен (-на), что мои персональные данные могут передаваться (в

том  числе  посредством  информационных  систем) в органы государственной

власти  Ямало-Ненецкого  автономного  округа, иные государственные органы

Ямало-Ненецкого    автономного  округа,  органы  местного  самоуправления

муниципальных  образований  в  Ямало-Ненецком автономном округе в объеме,

необходимом для решения вопросов, связанных с проведением опроса граждан.

     Перечень  действий  с  моими  персональными  данными,  на совершение

которых    я   даю  согласие,  включает  любое  действие  (операция)  или

совокупность  действий  (операций),  совершаемых с использованием средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств  с  персональными

данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,  уничтожение  персональных  данных  в соответствии со статьей 3

Федерального закона N 152-ФЗ.

     Настоящим    подтверждаю,    что    ознакомлен   (а)  с  положениями

Федерального  закона  N  152-ФЗ,  права  и  обязанности  в области защиты

персональных данных мне разъяснены.

     Настоящее  согласие  действует   со   дня   его  подписания   и   до

"___" __________ 202__ года.

дата		подпись		Ф.И.О. субъекта персональных данных