Приложение N 1. Акт о дополнительном включении в список участников опроса нового участника опроса граждан

Приложение N 1
к Порядку назначения и
проведения опроса граждан
в муниципальном округе
Пуровский район Ямало-Ненецкого
автономного округа

                                                                    ФОРМА

                                  Акт

          о дополнительном включении в список участников опроса

                    нового участника опроса граждан

"___" ____________ 202__ год                              _______________

     Комиссия  по  проведению  опроса  граждан  в  лице  члена   Комиссии

_____________________________________ составил настоящий Акт о том, что в

список участников опроса граждан включен новый участник опроса граждан:

     Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________

     год (дата) рождения________________________________________________,

     адрес постоянного проживания _______________________________________

_________________________________________________________________________

     серия и номер паспорта или заменяющего его документа _______________

_________________________________________________________________________

     Член Комиссии:

     подпись ________________ расшифровка подписи _______________________

     "___" ____________202_ год