Приложение N 1. Запрос на получения информации о личных персональных данных

Приложение N 1
к Правилам рассмотрения в
Государственном комитете
Республики Башкортостан по
делам юстиции запросов субъектов
персональных данных или
их представителей

Форма

                                            Председателю Государственного

                                         комитета Республики Башкортостан

                                                         по делам юстиции

                                        _________________________________

                                        (инициалы и фамилия руководителя)

                                        от ______________________________

                                                (Ф.И.О. заявителя)

                                        _________________________________

                                      (наименование и реквизиты основного

                                        _________________________________

                                      документа, удостоверяющего личность

                                        _________________________________

                                          субъекта персональных данных)

Запрос

     Прошу    предоставить    мне    для    ознакомления   обрабатываемую

Государственным   комитетом  Республики  Башкортостан  по  делам  юстиции

(далее - Комитет) информацию, составляющую мои персональные данные:

     1) подтверждение факта обработки персональных данных оператором;

     2) правовые основания и цели обработки персональных данных;

     3)  цели  и  применяемые  оператором  способы обработки персональных

данных;

     4)  наименование  и место нахождения оператора, сведения о лицах (за

исключением  работников  оператора),  которые имеют доступ к персональным

данным  или  которым могут быть раскрыты персональные данные на основании

договора с оператором или на основании федерального закона;

     5)     обрабатываемые    персональные    данные,    относящиеся    к

соответствующему  субъекту  персональных  данных,  источник их получения,

если  иной порядок представления таких данных не предусмотрен федеральным

законом;

     6)  сроки  обработки  персональных  данных,  в  том  числе  сроки их

хранения;

     7)    порядок  осуществления  субъектом  персональных  данных  прав,

предусмотренных  Федеральным  законом  от  27  июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных";

     8)  информацию об осуществленной или о предполагаемой трансграничной

передаче данных;

     9)   наименование  или  фамилию,  имя,  отчество  (последнее  -  при

наличии)  и  адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по

поручению  оператора,  если  обработка поручена или будет поручена такому

лицу;

     10)   информацию  о  способах  исполнения  оператором  обязанностей,

установленных статьей 18.1 Федерального закона "О персональных данных";

     11)    иные    сведения,   предусмотренные  Федеральным  законом  "О

персональных данных" или другими федеральными законами.

_________________________________________________________________________

    (Сведения, подтверждающие участие субъекта персональных данных в

_________________________________________________________________________

    отношениях с Комитетом: номер договора, дата заключения договора,

_________________________________________________________________________

   условное словесное обозначение и (или) иные сведения иным образом,

_________________________________________________________________________

      подтверждающие факт обработки персональных данных Комитетом)

____________          _____________          _____________________

  (дата)                (подпись)                  (Ф.И.О.)

Заполняется, в  случае  предоставления  запроса  представителем  субъекта

персональных данных:

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О. представителя субъекта персональных данных)

_________________________________________________________________________

(наименование и реквизиты основного документа, удостоверяющего личность

           представителя субъекта персональных данных)

_________________________________________________________________________

    (наименование и реквизиты документа, подтверждающие полномочия

            представителя субъекта персональных данных)

____________          _____________        _______________________

  (дата)                (подпись            (Ф.И.О. представителя)

                      представителя)