Приложение N 16. Акт об уничтожении персональных данных

Приложение N 16
к приказу Государственного комитета
Республики Башкортостан
по делам юстиции
от 6 апреля 2023 года N 85

Форма

                                       Государственный комитет Республики

                                            Башкортостан по делам юстиции

                                         450008, Республика Башкортостан,

                                                г. Уфа, ул. Цурюпы, д. 38

Акт N _____
об уничтожении персональных данных

"___" _________ 20__ г.

     Комиссия в составе:

Председателя комиссии:     _________________     _________________

                               (Ф.И.О.)             (должность)

Членов комиссии:           __________________    _________________

                               (Ф.И.О.)             (должность)

                           __________________    _________________

                               (Ф.И.О.)             (должность)

     установила, что на основании решения________________________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование комиссии)

(протокол от _____________ N _____)  подлежат    уничтожению    следующие

персональные данные:

N п/п	Сведения, содержащие персональные данные	Категории уничтожаемых персональных данных	Тип носителя	Наименование ИСПДн, из которой уничтожены персональные данные	Количество экземпляров хранения	Способ уничтожения
5
6
7
8

Председателя комиссии:     _________________     _________________

                               подпись             расшифровка

Членов комиссии:           __________________    _________________

                               подпись             расшифровка

                           __________________    _________________

                               подпись             расшифровка