Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача справки о наличии
личного подсобного хозяйства"
Главе администрации
Лебедянского муниципального района
__________________________________
__________________________________
(ФИО заявителя)
__________________________________
(адрес регистрации заявителя,
__________________________________
__________________________________
контактный телефон)
Заявление
о выдаче справки о наличии личного подсобного хозяйства
Прошу предоставить справку о наличии личного подсобного хозяйства.
Способ получения справки: _____________________________________________
Приложение:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю свое согласие администрации Лебедянского муниципального района Липецкой области Российской Федерации, находящейся по адресу: Липецкая область, г. Лебедянь, ул. Мира, д. 14, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных, указанных в настоящем заявлении. Достоверность сведений подтверждаю. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
_______________ ________________ _______________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.