Приложение N 2. Акт рассмотрения претензии

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                                                    Форма

                          АКТ РАССМОТРЕНИЯ ПРЕТЕНЗИИ

Место составления акта __________________________________________________

                             (Ф.И.О. владельца, представителя

_________________________________________________________________________

                       юридического лица, почтовый адрес)

Составлен комиссией в составе:

представителя предприятия-поставщика (изготовителя) _____________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность)

представителя инспекции Гостехнадзора ___________________________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность)

представителя владельца _________________________________________________

                                       (Ф.И.О., должность)

на машину или оборудование ______________________________________________

                               (наименование машины или оборудования)

марки ___________________________, дата ремонта ________________________,

дата    ввода   машины или оборудования в эксплуатацию (после реализации,

ремонта) ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

предприятие-поставщик (изготовитель) ____________________________________

________________________________________________________________________,

заводской номер __________________, номер двигателя ____________________,

машина наработала со времени ввода в эксплуатацию _________________ часов

(дней), при работе ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (указать тип работ)

Неисправность машины или оборудования выразилась ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выявленные нарушения правил эксплуатации ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вывод комиссии __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Расходы по восстановлению машины или оборудования подлежат оплате _______

_________________________________________________________________________

Для восстановления машины или оборудования необходимо заменить  следующие

агрегаты (узлы, детали): ________________________________________________

                             (наименование агрегатов (узлов, деталей),

                                        номер по каталогу)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предприятие-поставщик (изготовитель) должен поставить по адресу: ________

_________________________________________________________________________

следующие агрегаты (узлы и детали) ______________________________________

_________________________________________________________________________

Представитель предприятия-

поставщика (изготовителя),

сервисной организации       ________________ "____" ___________ 20____ г.

                               (подпись)

Представитель владельца     ________________ "____" ___________ 20____ г.

                               (подпись)

Представитель инспекции

Гостехнадзора               ________________ "____" ___________ 20____ г.

                               (подпись)

     Другие члены комиссии:

____________________________________________ "____" ___________ 20____ г.

____________________________________________ "____" ___________ 20____ г.

____________________________________________ "____" ___________ 20____ г.

     Ремонтные  работы  по   восстановлению   машины   или   оборудования

завершены: ____________________

     Отремонтированная  машина  или  оборудование  возвращена  владельцу:

__________

Представитель продавца-поставщика (изготовителя) (сервисной организации)	Представитель владельца
________________________ (подпись)	__________________________ (подпись)