Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации города Губкинского
от 6 апреля 2023 г. N 706

                          В ____________________________________________

                          ______________________________________________

                           (наименование органа местного самоуправления

                               в Ямало-Ненецком автономном округе)

                          от ___________________________________________

                          _____________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество заявителя (ей)

                          документ, удостоверяющий личность:

                          вид документа ________________________________,

                          серия ____________ N _________________________,

                          выдан (когда, кем) ____________________________

                          ______________________________________________,

                          проживающего (ей) по адресу:

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                             (сведения о месте проживания: почтовый

                               индекс, наименование города, улицы,

                                  номер дома, корпус, квартира)

                          тел.: _________________________________________

                          адрес электронной почты:_______________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

  на участие в пилотном проекте переселения граждан из аварийного жилья

  с использованием механизма самостоятельного инвестирования гражданами

       бюджетных средств в приобретение жилья на первичном рынке

     1. Я (мы), ________________________________________________________,

                   (Ф.И.О. (полностью) лица (лиц), являющегося (ихся)

собственником  (ами)  жилого помещения, непригодного    для   проживания,

либо  являющегося нанимателем по договору социального найма, найма жилого

помещения  жилищного  фонда  социального  использования, непригодного для

проживания)    являюсь  (являемся)  гражданином  (гражданами)  Российской

Федерации,  проживаю  (проживаем)  в  жилом  помещении,  непригодном  для

проживания,   и  являюсь  (являемся)  собственником  (ами)  этого  жилого

помещения  (нанимателем  по  договору социального найма жилого помещения,

по    договору    найма  жилого  помещения  жилищного  фонда  социального

использования) (нужное подчеркнуть), расположенного по адресу:

________________________________________________________________________,

общей площадью ___________ кв. м, дата признания в  установленном порядке

многоквартирного дома аварийным и подлежащим   сносу или   реконструкции,

либо жилого помещения непригодным для проживания ________________________

________________________________________________________________________.

Наймодателем жилого помещения является

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (наименование органа местного самоуправления в Ямало-Ненецком

     автономном округе или исполнительного органа Ямало-Ненецкого

    автономного округа, являющегося наймодателем жилого помещения,

                   непригодного для проживания)

     Желаю  (ем)  принять  участие в пилотном проекте переселения граждан

из    аварийного    жилья  с  использованием  механизма  самостоятельного

инвестирования  гражданами  бюджетных  средств  в  приобретение  жилья на

первичном  рынке  в  соответствии с Типовым порядком реализации пилотного

проекта    переселения  граждан  из  аварийного  жилья  с  использованием

механизма  самостоятельного инвестирования гражданами бюджетных средств в

приобретение жилья на первичном    рынке,   утвержденным   постановлением

Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 25 апреля 2022   года

N 389-П (далее - Порядок).

     2.  Социальную  выплату  планирую  (ем)  направить  на  приобретение

жилого  (ых)  помещения  (й)  на  территории муниципального образования в

Ямало-Ненецком автономном округе ________________________________________

_________________________________________________________________________

по  договору  участия в долевом строительстве,     договору уступки  прав

требования    по  договору  участия  в  долевом  строительстве,  договору

купли-продажи    жилого   помещения  на  первичном  рынке  жилья  (нужное

подчеркнуть),    объект  жилищного  строительства  расположен  по  адресу

(строительному адресу):

________________________________________________________________________,

общая    площадь  жилого  (ых)  помещения  (й) (проектная) _______ кв. м,

наименование    лица,   обеспечивающего  с  соблюдением  законодательства

Российской  Федерации  строительство  многоквартирного  дома  в  качестве

застройщика______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3. Я (мы), ________________________________________________________,

                                  (Ф.И.О. (полностью))

а также члены семьи:

________________________________________________________________________,

                 (Ф.И.О. (полностью), степень родства)

________________________________________________________________________,

                 (Ф.И.О. (полностью), степень родства)

________________________________________________________________________,

                 (Ф.И.О. (полностью), степень родства)

________________________________________________________________________,

                 (Ф.И.О. (полностью), степень родства)

________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. (полностью), степень родства)

обязуемся    осуществить    безвозмездную       передачу     (отчуждение)

занимаемого    жилого  помещения,  непригодного  для  проживания,  органу

местного    самоуправления,    на  территории  которого  находится  жилое

помещение,    непригодное    для    проживания   (исполнительному  органу

Ямало-Ненецкого   автономного  округа,  являющемуся  наймодателем  жилого

помещения, непригодного для проживания)__________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (наименование    органа  местного  самоуправления  в  Ямало-Ненецком

автономном  округе или исполнительного органа Ямало-Ненецкого автономного

округа,  являющегося  наймодателем  жилого  помещения,  непригодного  для

проживания)

расторгнуть  договор  социального найма жилого помещения   или    договор

найма    жилого  помещения  жилищного  фонда  социального  использования,

сняться  с  регистрационного  учета  по  месту  жительства (пребывания) и

освободить  занимаемое  жилое  помещение,  непригодное  для проживания, в

течение    двух    месяцев   со  дня  государственной  регистрации  права

собственности  (перехода  права  собственности)  на  приобретенное  жилое

помещение в соответствии с Порядком.

________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. (полностью), подпись гражданина, предоставляющего  обязательство)

________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. (полностью), подпись гражданина, предоставляющего  обязательство)

________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. (полностью), подпись гражданина, предоставляющего  обязательство)

________________________________________________________________________.

(Ф.И.О. (полностью), подпись гражданина, предоставляющего  обязательство)

     4.  К  заявлению  прилагаю  (ем)  следующие  документы  (указываются

наименование и номер документа, кем и когда выдан, количество листов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     5.  Достоверность  представленных сведений подтверждаем, с условиями

участия в пилотном проекте ознакомлены и обязуемся их выполнять:

Заявитель (и): _________________________________________________________,

                   (Ф.И.О. (полностью), степень родства, подпись)

а также члены семьи:

________________________________________________________________________,

           (Ф.И.О. (полностью), степень родства, подпись)

________________________________________________________________________,

           (Ф.И.О. (полностью), степень родства, подпись)

________________________________________________________________________,

           (Ф.И.О. (полностью), степень родства, подпись)

________________________________________________________________________,

           (Ф.И.О. (полностью), степень родства, подпись)

________________________________________________________________________.

           (Ф.И.О. (полностью), степень родства, подпись)

     6.  Выбираю  (ем)  один  из следующих способов направления мне (нам)

уведомлений  о  решениях,  принимаемых  в  связи  с  участием  в пилотном

проекте: на адрес электронной почты______________________________________

________________________________________________________________________;

                 (указывается адрес электронной почты)

направление почтовым отправлением _______________________________________

________________________________________________________________________;

                 (указывается полный почтовый адрес)

     в  личный кабинет федеральной государственной информационной системы

"Единый    портал    государственных  и  муниципальных  услуг  (функций)"

(указывается при наличии технической возможности);

     через  многофункциональный  центр  предоставления  государственных и

муниципальных услуг

Подписи заявителя (ей), членов семьи:

________________________________________________________________________,

                (Ф.И.О. (полностью), подпись, дата)

________________________________________________________________________,

                (Ф.И.О. (полностью), подпись, дата)

________________________________________________________________________,

                (Ф.И.О. (полностью), подпись, дата)

________________________________________________________________________.

                (Ф.И.О. (полностью), подпись, дата)

     7. Документы принял:

_________________________________________ ___________ ___________________

(Ф.И.О. (полностью) уполномоченного лица,  (подпись)   (дата, время)

                                                 принявшего документы)

     8. Особые отметки:

Сведения о возвращенных средствах социальной выплаты в   соответствии   с

пунктом 3.9 Порядка _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (заполняется в случае прекращения договора счета эскроу

     в соответствии с Федеральным законом о долевом строительстве

       при расторжении договора участия в долевом строительстве)

-------------------------------------------------------------------------

                             (линия отреза)

     9.  Расписка о получении органом местного самоуправления заявления и

документов

Выдана: _________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. заявителя)

Документы принял: _______________________________________________________

                       (Ф.И.О. (полностью) уполномоченного лица,

                                принявшего документы)

___________

 (подпись)

_____________________

(дата, время принятия

     документов)

_______________________________

   (дата вручения расписки)