Приложение 5. Уведомление об отказе от дальнейшего использования разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций
на соответствующей территории,
аннулирование такого разрешения"

форма

Главе администрации муниципального образования

Заявитель

____________________

(ФИО физического лица либо наименование организации,

____________________

почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты)

Уведомление
об отказе от дальнейшего использования разрешения
на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

_________________________________

(ФИО, наименование владельца рекламной конструкции)

является владельцем рекламной конструкции

_________________________________

(наименование рекламной конструкции)

по адресу:

_________________________________

(реквизиты разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции)

В соответствии с пунктом 1 части 18 статьи 19 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О Рекламе" уведомляем об отказе от дальнейшего использования рекламной конструкции.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу

(вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) по почте, представить через МФЦ)

Приложения: на ___ листах.

_________________________________

(подпись заявителя с расшифровкой)

"__" ________ г.