Приложение N 6. Согласие на приватизацию занимаемого жилого помещения (отказ от приватизации)

Приложение N 6
к Административному регламенту муниципальной
услуги "Передача в собственность граждан занимаемых
ими жилых помещений жилищного фонда
(приватизация жилищного фонда)"

                                                                    ФОРМА

                        кому ____________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

                        от кого _________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                             наличии), данные документа, удостоверяющего

                          личность, контактный телефон, адрес электронной

                            почты, адрес регистрации, адрес фактического

                                 проживания уполномоченного лица)

                                (данные представителя заявителя)

                                 Согласие

              на приватизацию занимаемого жилого помещения

                         (отказ от приватизации)

     Я  даю  согласие  на  приватизацию  членами  моей    семьи    жилого

помещения, расположенного по адресу: ____________________________________

                                    (населенный пункт, улица, номер дома,

                                                номер квартиры)

и отказываюсь от участия в приватизации данного жилого помещения.

     Право проживания и регистрации за собой сохраняю.

     Дата _______________

                          Подпись:               __________________________

                                                 __________________________

                                                 __________________________

                          Подпись удостоверяю:   __________________________

                                                   (подпись должностного

                                                           лица)