Приложение N 4. Заявление (запрос) o предоставлении услуги "Передача в собственность граждан занимаемых ими жилых помещений жилищного фонда (приватизация жилищного фонда)"

Приложение N 4
к Административному регламенту муниципальной
услуги "Передача в собственность граждан занимаемых
ими жилых помещений жилищного фонда
(приватизация жилищного фонда)"

                                                                    ФОРМА

                        кому ____________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

                        от кого _________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                             наличии), данные документа, удостоверяющего

                          личность, контактный телефон, адрес электронной

                            почты, адрес регистрации, адрес фактического

                                 проживания уполномоченного лица)

                                (данные представителя заявителя)

                              Заявление (запрос)

 o предоставлении услуги "Передача в собственность граждан занимаемых ими

     жилых помещений жилищного фонда (приватизация жилищного фонда)"

     Прошу передать мне (нам) в совместную, долевую, одного лица  (нужное

подчеркнуть) собственность занимаемое жилое   помещение    муниципального

жилищного фонда:

вид объекта: ___________________________________________________________;

адрес (местоположение) объекта: _________________________________________

кадастровый (условный) номер объекта: ___________________________________

номер договора социального найма: _______________________________________

дата договора социального найма: ________________________________________

Сведения о заявителе:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ______________________

наименование документа, удостоверяющего личность: _______________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ______________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ____________________________

СНИЛС ___________________________________________________________________

номер телефона: _________________________________________________________

адрес электронной почты: ________________________________________________

Сведения о членах семьи     заявителя    (лицах,    зарегистрированного в

приватизируемом жилом помещении) (по количеству лиц):

1. фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ___________________

наименование документа, удостоверяющего личность: _______________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ______________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ____________________________

СНИЛС ___________________________________________________________________

2. фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ___________________

наименование документа, удостоверяющего личность: _______________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ______________________