Приложение N 3. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 3

        Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                          кому: ___________________________________

                          _________________________________________

                          (наименование уполномоченного органа)

                          от кого: ________________________________

                          _________________________________________

                            (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                     юридического лица)

                           ________________________________________

                           (контактный телефон, электронная почта,

                                         почтовый адрес)

                            _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество

                                 (последнее - при наличии),

                            данные документа, удостоверяющего

                             личность, контактный телефон,

                                 адрес электронной почты

                                  уполномоченного лица)

                           _________________________________________

                                (данные представителя заявителя)

                           Заявление

 о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения

                       в жилое помещение

     Прошу          предоставить                     муниципальную услугу

____________________________________________________ в          отношении

помещения,                         находящегося                         в

собственности ___________________________________________________________

     (для физических лиц/индивидуальных предпринимателей: ФИО,  документ,

удостоверяющий личность: вид документа паспорт, ИНН, СНИЛС,  ОГРНИП  (для

индивидуальных   предпринимателей),   для   юридических       лиц: полное

наименование   юридического   лица,   ОГРН,   ИНН       расположенного по

адресу: _________________________________________________________________

                (город, улица, проспект, проезд, переулок, шоссе)

________________________________, ______________________________________,

                                    N дома, N корпуса, строения

_________________________________________________________________________

     (N квартиры, (текущее назначение  помещения  (общая  площадь,  жилая

помещения) (жилое/нежилое)  площадь)  из  (жилого/нежилого)   помещения в

(нежилое/жилое)

                                                 (нужное подчеркнуть)

Подпись _________________________________________________________________

                                 (расшифровка подписи)

Дата  ______________________________________