Приложение 3. Заявление об отказе платежей

Приложение 3
к Порядку
расчета и возврата сумм инициативных платежей,
подлежащих возврату лицам (в том числе организациям),
осуществившим их перечисление в бюджет
муниципального образования Щекинский район
на реализацию инициативного проекта

__________________________________________

(наименование администраторов дохода)

от ________________________________________

Паспорт: серия___________ N_______________

Кем выдан_________________________________

Дата выдачи_______________________________

ИНН (при наличии)_________________________

Почтовый адрес____________________________

Индекс____________________________________

Контактный телефон________________________

Заявление

Прошу направить перечисленный в бюджет Щекинского района инициативный платеж на реализацию проекта___________________________________________, уплаченный платежным поручением от ____________ N _______________ в сумме ______________ на реализацию необходимых, дополнительных мероприятий в рамках конкретного инициативного проекта либо направить на другой проект.

________________________________ (Ф.И.О.)