Приложение

Приложение
к постановлению администрации
городского округа Лосино-Петровский
от 07.04.2023 N 752

"Приложение 4
к Административному регламенту

Форма
запроса о предоставлении муниципальной услуги

                           Запрос (заявление)

                        о постановке многодетной

                    семьи на учет в целях бесплатного

                    предоставления земельного участка

В _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (Администрация)

от ______________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

СНИЛС (1): _________ тел.: _________ адрес электронной почты: ___________

Наименование документа, удостоверяющего личность заявителя
Серия и номер документа		Дата выдачи
Кем выдан

     В  соответствии  с  Законом   Московской   области   от   01.06.2011

N 73/2011-ОЗ "О бесплатном предоставлении земельных  участков многодетным

семьям в Московской области" прошу Вас поставить мою многодетную семью на

учет в целях бесплатного предоставления земельного участка.

Целью использования земельного участка является:

     +-+

     +-+ индивидуальное жилищное строительство

     +-+ ведение  личного  подсобного  хозяйства  (приусадебный земельный

     +-+ участок)

     +-+

     +-+ ведение садоводства

     +-+

     +-+ для собственных нужд

     Право на получение  земельного  участка  в  собственность  бесплатно

имеют следующие члены моей многодетной семьи:

ФИО (последнее при наличии) заявителя / членов многодетной семьи	Степень родства	Дата рождения	Реквизиты документа, удостоверяющего личность	Адрес регистрации по месту жительства

     К заявлению прилагаю следующие документы: __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С  Порядком постановки многодетных семей на учет в целях бесплатного

предоставления земельных участков ознакомлен (а).

     Об    ответственности  за  достоверность  предоставленных  сведений,

указанных  в запросе (заявлении) о постановке многодетных семей на учет в

целях бесплатного предоставления земельных участков, предупрежден (а).

______________ _______________________________     "___" ___________ 20__

   (Подпись     (ФИО (последнее при наличии)

  заявителя)              заявителя)

Заявление принято _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

данные, указанные в запросе (заявлении), соответствуют данным,  указанным

в представленных заявителем документах.

____________________________ ____________________ _______________________

(ФИО (последнее при наличии) (дата приема запроса  (подпись должностного

                                 (заявлен           лица, муниципального

                                                    служащего, работника

                                                       Администрации)

------------------------------

(1) Заполняется по желанию заявителя.

------------------------------

".