Приложение N 10. Заявление об оказании единовременной материальной помощи

Приложение N 10
к Порядку
работы комиссии по подготовке
списков граждан, нуждающихся в
получении единовременной материальной
помощи в связи с утратой ими имущества
первой необходимости, единовременного
пособия в связи с гибелью (смертью)
члена семьи (включая пособие на
погребение погибшего (умершего) члена семьи)
и единовременного пособия в связи
с получением вреда здоровью при
ликвидации последствий чрезвычайных
ситуаций природного и техногенного
характера на территории муниципального
образования Узловский район

Руководителю уполномоченного органа

Заявление

Прошу назначить мне, представителю и (или) законному представителю несовершеннолетнего или недееспособного лица, ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________