Приложение N 4. Протокол собрания избирателей по выдвижению кандидата в члены участковой избирательной комиссии избирательного участка с правом решающего голоса

Приложение N 4
к постановлениюПетропавловск-Камчатской
городской территориальной
избирательной комиссии
от 05.04.2023 N 106/708

Протокол
собрания избирателей

____________________________________________________________________________________

(указывается либо по месту жительства, либо работы, либо службы, либо учебы)

по выдвижению кандидата в члены участковой избирательной комиссии избирательного участка N ___________ с правом решающего голоса

____________________________________

____________________________________ ____________________

(место проведения собрания избирателей) (число, месяц, год)

____________________________________

(количество присутствующих)

Повестка дня:

1. Выборы председателя и секретаря собрания.

Слушали: Предложения по кандидатурам:

_____________________ - председатель собрания;

(Ф.И.О.)

_____________________ - секретарь собрания

(Ф.И.О.)

Голосовали:

"ЗА" - ________________, "ПРОТИВ" - ________________, "ВОЗДЕРЖАЛИСЬ" - ________________

(прописью) (прописью) (прописью)

Решили: Избрать председателем собрания ____________________________,

(Ф.И.О.)

секретарем собрания ___________________________.

(Ф.И.О.)

2. О выдвижении кандидата в состав участковой избирательной комиссии избирательного участка N ____________

Слушали: Предложение _______________________________________________________________

(Ф.И.О. избирателя, предложившего кандидатуру члена участковой избирательной комиссии) (фамилия, имя, отчество)

о выдвижении _______________________________________________________________________

кандидатом в члены участковой избирательной комиссии избирательного участка N ______________ с правом решающего голоса.

Решили: 1. Предложить ________________________________________________ территориальной

(наименование ТИК)

избирательной комиссии назначить членом участковой избирательной комиссии избирательного участка N _____________ с правом решающего голоса

____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество; дата, месяц, год рождения; образование (высшее юридическое указывается отдельно);

____________________________________________________________________________________

место работы или службы, должность (род занятий), является ли государственным либо муниципальным служащим;

____________________________________________________________________________________

серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа; гражданство (двойное гражданство); адрес места жительства,

____________________________________________________________________________________

указанный в паспорте или заменяющем его документе; опыт работы в избирательных комиссиях, комиссиях референдума:

____________________________________________________________________________________

не имеется, имеется (наименование и год проведения избирательной кампании, наименование избирательной комиссии и статус в ней);

____________________________________________________________________________________

контактные телефоны)

2. Поручить ___________________________________________________ представить предложение

(фамилия, имя, отчество)

собрания в _____________________________________________ территориальную избирательную комиссию.

(наименование ТИК)

Голосовали:

"ЗА" - _______________, "ПРОТИВ" - _________________, "ВОЗДЕРЖАЛИСЬ" - ________________

(прописью) (прописью) (прописью)

Председатель собрания _______________ ______________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

___________________________________________________________

(адрес места жительства, номера телефонов)

Секретарь собрания _______________ ______________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

___________________________________________________________

(адрес места жительства, номера телефонов)

Примечание:

К Протоколу прилагаются следующие документы:

1. Список участников собрания с указанием фамилии, имени, отчества, адрес места жительства, а также личной подписи участника собрания.

2. Две фотографии лица, предлагаемого в состав избирательной комиссии, размером 3 x 4 см (без уголка).

3. Письменное согласие гражданина Российской Федерации на его назначение в состав избирательной комиссии.

4. Копия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации, содержащего сведения о гражданстве и месте жительства лица, кандидатура которого предложена в состав избирательной комиссии.

5. Копия документа лица, кандидатура которого предложена в состав избирательной комиссии (трудовой книжки либо справки с основного места работы), подтверждающего сведения об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, а при отсутствии основного места работы или службы - копия документа, подтверждающего сведения о роде занятий, то есть о деятельности, приносящей ему доход, или о статусе неработающего лица (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка, временно неработающий).

6. Копия документа, подтверждающего указанные в согласии гражданина Российской Федерации на его назначение в состав участковой избирательной комиссии сведения об образовании и (или квалификации).

7. Копия сертификата о прохождении тестирования на базе электронной системы РЦОИТ при ЦИК России (при наличии).

Список участников собрания

N пп	Ф.И.О.	Адрес места жительства	Личная подпись
1.
2.
3.
4.
5.