Приложение N 2. Наградной лист для представления к присвоению почетного звания "Заслуженный эколог Кировской области"

Приложение N 2
к Порядку и условиям

                                НАГРАДНОЙ ЛИСТ

               для представления к присвоению почетного звания

                    "Заслуженный эколог Кировской области"

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя ___________________ Отчество (при наличии) __________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                 (наименование организации)

_________________________________________________________________________

3. Пол___________________________________________________________________

4. Дата рождения ________________________________________________________

5. Место рождения _______________________________________________________

                     (республика, край, область, город, поселок, село)

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

                    (наименование учебного заведения, год окончания)

_________________________________________________________________________

7. Награды, поощрения федеральных органов государственной власти      или

органов государственной власти Кировской области    и даты   награждений,

поощрений _______________________________________________________________

8. Адрес места жительства _______________________________________________

9. Общий стаж работы ____________________________________________________

10. Стаж работы в отрасли _______________________________________________

11. Трудовая деятельность с указанием дат поступления и ухода,  должности

и названия организации:

Месяц и год		Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в трудовой книжке и (или) со сведениями о трудовой деятельности)	Местонахождение организации
поступления	ухода

12. Характеристика    с   указанием личных заслуг лица, представляемого к

присвоению почетного звания "Заслуженный эколог Кировской области"

_________________________________________________________________________

Кандидатура _______________________________________________ рекомендована

общим собранием трудового коллектива (коллегией) к присвоению   почетного

звания "Заслуженный эколог Кировской области" ___________________________

_________________________________________________________________________

                   (дата обсуждения, номер протокола)

Руководитель организации            Председатель собрания (коллегии)

___________________________________ _____________________________________

    (подпись, инициалы, фамилия)         (подпись, инициалы, фамилия)

М.П. (при наличии)

"___" _______________ _____ г.