Приложение N 2. Заявление о выдаче акта Приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

Приложение N 2
к Положению
о Приемочной комиссии
по готовности помещения
в многоквартирном доме
в эксплуатацию после
завершения переустройства
и (или) перепланировки

                                Заявление

          о выдаче акта Приемочной комиссии о завершении переустройства

              и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

входящий N _________ от _________

от ______________________________________________________________________

проживающего

_________________________________________________________________________

Доверенность "*"

_________________________________________________________________________

                            (реквизиты)

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. заинтересованного лица)

телефон _________________________________________________________________

Место нахождения помещения: г. Южно-Сахалинск, __________________________

_________________________________________________ д. N _____ кв. N ______

ФИО собственника (ов) помещения _________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу выдать акт приемочной комиссии помещения после ____________________

_________________________________________________________________________

        (переустройства, перепланировки, переустройства

              и перепланировки - нужное указать)

     Прилагаю документы:

     Технический    паспорт    жилого    помещения  после  перепланировки

(переустройства), копия.

     Распоряжение администрации города Южно-Сахалинска, копия.

     Правоустанавливающие документы на перепланируемое помещение, копия.

     Акты    освидетельствования    скрытых  работ  по  усилению  несущих

конструкций  (в  случае  их  нарушения)  подписанные и заверенные печатью

подрядчика, проектировщика.

     Акты выполненных работ.

     Договор подряда.

     Лицензия    подрядной  организации  (свидетельство  саморегулирующей

организации), копия.

     Обязуюсь  в  установленное  Вами  время  предоставить  квартиру  для

осмотра     (обеспечить    доступ    комиссии    к    месту    проведения

ремонтно-строительных  работ,  предъявить  фактическое  усиление  несущих

конструкций при их нарушении).

_________________________________________________________________________

             (дата - число, месяц, время с _____ по ____)

Подпись лица, подавшего заявление

"___" _______20__ г. ____________________________________________________

                                      (подпись) (ФИО)

Подпись лица, получившего подписанный акт Приемочной комиссии о

завершении переустройства и (или) перепланировки помещения в

многоквартирном доме

"___" ________20__ г. ___________________________________________________

                                         (подпись) (ФИО)

------------------------------

" ^*" _{Заполняется при подаче заявления представителем собственника (ов).}

------------------------------