Приложение N 1. Заявка на аккредитацию представителей средств массовой информации на выборах

Приложение N 1
к Порядку

			В		Избирательную комиссию Ленинградской области
					(наименование избирательной комиссии)
			От
					(наименование средства массовой информации)
					(номер свидетельства о регистрации и дата выдачи - для зарегистрированных СМИ)
					(ИНН)
Заявка на аккредитацию представителей средств массовой информации на выборах
14 мая 2023 года
(дата дня голосования)
В соответствии с пунктом 11.2 статьи 30 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" прошу аккредитовать:
Дата заполнения заявки				Место аккредитации	Ленинградская область
Название СМИ
Контактная информация
Список представителей СМИ
N п/п	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	Данные паспорта (иного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации) или редакционного удостоверения (иного документа, удостоверяющего личность и полномочия журналиста) с указанием вида документа (серия, номер, кем и когда выдан)
Все указанные в заявке лица отвечают требованиям пункта 1.2 статьи 30 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".
Аккредитационные удостоверения прошу переслать по почте/выдать представителю редакции
(ненужное зачеркнуть)
Главный редактор
		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)
Примечание. Вместе с заявкой направляется электронный файл цифровой фотографии каждого