Приложение 4. Решение о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления комитетом государственного
строительного надзора и государственной экспертизы
Ленинградской области государственной услуги по выдаче
разрешения на ввод объекта в эксплуатацию,
внесению изменений в разрешение на ввод
объекта в эксплуатацию

                                                                    Форма

                                Решение

       о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

                           "___" _______ 20___ года

Комитет  государственного   строительного   надзора   и   государственной

экспертизы Ленинградской области рассмотрев заявление ___________________

_________________________________________________________________________

   (наименование юридического лица, фамилия, инициалы физического лица,

_________________________________________________________________________

    обратившегося за внесением изменений в разрешение на ввод объекта в

                              эксплуатацию)

о  внесении  изменений  в  разрешение  на  ввод  в  эксплуатацию  объекта

капитального строительства

_________________________________________________________________________

              (наименование объекта капитального строительства)

расположенного по адресу: _______________________________________________

                    (место нахождения объекта капитального строительства)

(входящий N _____ от "___" _______ 20___ года),

руководствуясь   частью   5.3   статьи   55   Градостроительного  кодекса

Российской Федерации,

                                    решил:

Внести в разрешение на ввод в эксплуатацию ______________________________

                                       (дата и номер разрешения на ввод в

                                        эксплуатацию объекта капитального

                                                   строительства)

построенного      /     реконструированного     объекта      капитального

строительства / линейного объекта / объекта  капитального  строительства,

входящего в состав линейного объекта (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

        (наименование объекта (этапа) капитального строительства,

         реконструкции в соответствии с проектной документацией,

________________________________________________________________________,

                          кадастровый номер объекта)

расположенного по адресу: _______________________________________________

                           (адрес объекта капитального строительства в

                             соответствии с государственным адресным

________________________________________________________________________,

         реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об

                            изменении адреса)

на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером: ________

строительный адрес: ____________________________________________________.

                    (указывается только в отношении объектов капитального

                              строительства, разрешение на

_________________________________________________________________________

     строительство которых выдано до вступления в силу постановления

                   Правительства Российской Федерации

_________________________________________________________________________

   от 19.11 2014 N 1221 "Об утверждении Правил присвоения, изменения и

                         аннулирования адресов")

     следующие изменения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________ ___________ _______________________

(должность лица, принявшего решение)   (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П.

Решение  о  внесении   изменений  в   разрешение   на  ввод   объекта   в

эксплуатацию получил

"___" ________ 20___ года

_____________________________________ ___________ _______________________

            (должность)                (подпись)   (расшифровка подписи)

действующий на основании доверенности от "___" ________ 20___ года N ____

(заполняется в случае получения решения представителем, не

являющимся законным представителем юридического лица)

_____________ ______________________________

  (подпись)       (расшифровка подписи)