Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления комитетом государственного
строительного надзора и государственной экспертизы
Ленинградской области государственной услуги по выдаче
разрешения на ввод объекта в эксплуатацию,
внесению изменений в разрешение на ввод
объекта в эксплуатацию

                                                                    Форма

                                  Председателю комитета государственного

                                  строительного надзора и государственной

                                  экспертизы Ленинградской области

                                  _______________________________________

                                          (наименование застройщика:

                                  _______________________________________

                                   полное наименование юридического лица,

                                  _______________________________________

                                                ИНН, ОГРН

                                  _______________________________________

                                          почтовый индекс, адрес,

                                          адрес электронной почты;

                                  _______________________________________

                                      фамилия, имя, отчество<1> - для

                                    физического  лица,  индивидуального

                                              предпринимателя

                                  _______________________________________

                                               ИНН, ОГРНИП<2>

                                  _______________________________________

                                          почтовый индекс, адрес,

                                          адрес электронной почты)

                                Заявление

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу  выдать  разрешение  на   на   ввод  в  эксплуатацию  построенного/

реконструированного  объекта  капитального  строительства   /   линейного

объекта  /  объекта  капитального  строительства,  входящего     в состав

линейного объекта (ненужное зачеркнуть)

Наименование объекта ____________________________________________________

                (наименование объекта (этапа) капитального строительства,

                  реконструкции в соответствии с проектной документацией)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес (местоположение) объекта __________________________________________

                               (указывается адрес<3> объекта капитального

                                    строительства, а при наличии -

                                       местоположение объекта

_________________________________________________________________________

        капитального строительства; для линейных объектов указывается

     описание местоположения в виде наименования(-ий) субъекта(-ов)

_________________________________________________________________________

         Российской Федерации и муниципального(-ых) образования(-ий))

Кадастровый   номер   земельного   участка   (земельных    участков),   в

границах которого (которых) расположен объект капитального  строительства

_________________________________________________________________________

(Заполняется  в  отношении  всех  объектов   капитального  строительства,

предусмотренных проектной документацией, в том числе  входящих  в  состав

предприятия как имущественного комплекса, единого  недвижимого  комплекса

или в состав сложного объекта (объекта, состоящего из нескольких объектов

капитального строительства).  Заполнение  не  является   обязательным при

выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию  в  отношении  линейного

объекта.)

     Дата разрешения на строительство ___________________________________

                                    (на основании которого осуществлялось

                                         строительство, реконструкция

                                     объекта капитального строительства)

Номер разрешения на строительство _______________________________________

                                   (на основании которого осуществлялось

                                      строительство,  реконструкция

                                    объекта капитального строительства)

Наименование органа (организации), ______________________________________

     выдавшего разрешение на строительство ______________________________

                                    (на основании которого осуществлялось

                                        строительство, реконструкция

                                     объекта капитального строительства)

Фактические показатели объекта капитального строительства и сведения о техническом плане<4>
Наименование объекта капитального строительства, предусмотренного проектной документацией<5>
Вид объекта капитального<6> строительства
Назначение объекта<7>
Кадастровый номер реконструированного объекта капитального строительства:
Площадь застройки (кв. м)<8>		Площадь нежилых помещений (кв. м):
Площадь застройки части объекта капитального строительства (кв. м):<9>		Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас) (кв. м):
Площадь (кв. м):<10>		Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас) (кв. м):
Площадь части объекта капитального строительства (кв. м):<11>		Количество помещений (штук):
Количество этажей (шт.):		Количество нежилых помещений (штук):
в том числе, количество подземных этажей:		Количество жилых помещений (штук):
Объем (куб. м):		в том числе квартир (штук):
в том числе подземной части (куб. м):		Количество машино-мест (штук):
Высота (м):		Класс энергетической эффективности (при наличии):<12>
Вместимость (чел.):		Дата подготовки технического плана:
Иные показатели<13>:		Страховой номер индивидуального лицевого счета кадастрового инженера, подготовившего технический план:
Фактические показатели линейного объекта<14>:
Наименование линейного объекта, предусмотренного проектной документацией:
Кадастровый номер реконструированного линейного объекта:
Протяженность (м)<15>:
Протяженность участка или части линейного объекта (м):<16>
Категория (класс):
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
Тип (кабельная линия электропередачи, воздушная линия электропередачи, кабельно-воздушная линия электропередачи), уровень напряжения линий электропередачи:
Иные показатели<17>:
Дата подготовки технического плана:
Страховой номер индивидуального лицевого счета кадастрового инженера, подготовившего технический план:

К   настоящему   заявлению   прилагаются   документы    согласно    описи

(приложение).

Интересы   застройщика   в   комитете   государственного    строительного

надзора и государственной экспертизы  Ленинградской  области  уполномочен

представлять:

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О., должность, контактный телефон)

По доверенности<18> N ________________________ от ______________________

                       (реквизиты доверенности)

     Результат рассмотрения заявления прошу:

+--+

|  | выдать на руки в ГАУ "Леноблгосэкспертиза" _____

+--+

|  | выдать на руки в МФЦ

+--+

|  | направить  в  электронной  форме  в  личный   кабинет     на портале

+--+ государственных услуг Ленинградской области

     Настоящим  подтверждаю  согласие  на  обработку  моих   персональных

данных, предусмотренную частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27  июля

2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  в   целях   предоставления

комитетом  государственного  строительного  надзора   и   государственной

экспертизы  Ленинградской  области  государственной  услуги   по   выдаче

разрешения на строительство в соответствии с Федеральным  законом  от  27

июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации  предоставления   государственных и

муниципальных услуг" и обеспечения предоставления такой услуги.

     Мне известно, что в случае отзыва согласия на обработку персональных

данных комитет государственного строительного надзора  и  государственной

экспертизы Ленинградской области вправе продолжить обработку персональных

данных без моего согласия в соответствии с частью 2 статьи 9,  пунктом  4

части 1 статьи 6 Федерального закона  от  27  июля  2006 г.   N 152-ФЗ "О

персональных данных".

___________________________________ ____________ ________________________

    (должность для застройщика,      (подпись)     (расшифровка подписи)

являющегося юридическим лицом)<19>

М.П.<20>

Заявление   застройщика   и  указанные   в   описи  документы   принял  и

зарегистрировал специалист ГАУ "Леноблгосэкспертиза" ______ / МФЦ (нужное

подчеркнуть)

___________________  _______________________________

     (подпись)              (фамилия, инициалы)

"___" ________ 20___ г.

-----------------------------

     <1> Указывается при наличии.

     <2> Заполняется в случае, если  застройщик  является  индивидуальным

предпринимателем.

     <3> Указывается адрес  объекта  капитального  строительства,   а при

отсутствии   -   указывается    местоположение    объекта    капитального

строительства посредством заполнения соответствующих строк; для  линейных

объектов   указывается   местоположение    в    виде    наименования(-ий)

субъекта(-ов)     Российской     Федерации     и      муниципального(-ых)

образования(-ий), на территории которого(-ых)  планируется  строительство

такого  линейного  объекта.  В  случае  реконструкции  линейных  объектов

указывается  местоположение  в   виде   наименования(-ий)   субъекта(-ов)

Российской   Федерации   и   муниципального(-ых)     образования(-ий), на

территории  которого(-ых)  планируется  реконструкция  такого   линейного

объекта.

     Сведения  об  адресе  либо   местоположении   объекта   капитального

строительства   заполняются   в   соответствии   с     Перечнем элементов

планировочной  структуры,  элементов  улично-дорожной   сети,   элементов

объектов адресации, типов зданий (сооружений), помещений, используемых  в

качестве  реквизитов  адреса,  и  Правилами   сокращенного   наименования

адресообразующих элементов, утвержденными приказом Министерства  финансов

Российской Федерации от 5 ноября 2015 г. N 171н.

     <4> Заполняются в отношении каждого вводимого в эксплуатацию объекта

капитального   строительства   (за   исключением   линейных    объектов),

предусмотренного проектной документацией, в том числе входящего в  состав

предприятия как имущественного комплекса, единого  недвижимого  комплекса

или в состав сложного объекта (объекта, состоящего из нескольких объектов

капитального строительства)..

     <5>  Если  проектной  документацией   предусмотрено   строительство,

реконструкция одного объекта, то значение в строке не заполняется.

     <6> Указывается один из видов объектов  капитального  строительства:

здание, строение, сооружение.

     <7> Указывается назначение объекта из числа предусмотренных  пунктом

9 части 5 статьи 8 Федерального закона от 13  июля  2015 г.   N 218-ФЗ "О

государственной регистрации недвижимости" на дату подготовки заявления  о

выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

     <8> В случае, если заявление о выдаче разрешения на ввод  объекта  в

эксплуатацию подается в  отношении  этапа  строительства,  реконструкции,

являющегося строительством,  реконструкцией  части  объекта  капитального

строительства,   которая   может   быть   введена   в      эксплуатацию и

эксплуатироваться автономно, то  есть  независимо  от   строительства или

реконструкции иных частей этого объекта капитального строительства (далее

в  настоящей  сноске  -  этап),  указывается  площадь  застройки  объекта

капитального  строительства,  соответствующая  всем  ранее    введенным в

эксплуатацию этапам такого объекта капитального строительства и этапа,  в

отношении которого  подано  заявление  о  выдаче  разрешения  на  ввод  в

эксплуатацию.

     <9> Заполняется в случае, если заявление о выдаче разрешения на ввод

объекта  в  эксплуатацию  подается  в  отношении   этапа   строительства,

реконструкции, являющегося строительством, реконструкцией  части  объекта

капитального строительства, которая может быть введена в  эксплуатацию  и

эксплуатироваться автономно, то  есть  независимо  от   строительства или

реконструкции иных частей этого объекта капитального строительства (далее

в  настоящей  сноске  -  этап).  Указывается  площадь    застройки этапа,

вводимого в эксплуатацию.

     <10> В случае, если подано заявление о  выдаче  разрешения  на  ввод

объекта в эксплуатацию в отношении  этапа  строительства,  реконструкции,

являющегося строительством,  реконструкцией  части  объекта  капитального

строительства,   которая   может   быть   введена   в      эксплуатацию и

эксплуатироваться автономно, то  есть  независимо  от   строительства или

реконструкции иных частей этого объекта капитального строительства (далее

в настоящей сноске -  этап),  указывается  площадь  объекта  капитального

строительства, соответствующая всем ранее введенным в эксплуатацию этапам