Приложение 3. Список граждан Российской Федерации, Украины и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, вынужденно покинувших территории постоянного проживания и прибывших на территорию, для оказания единовременной материальной помощи

Приложение 3
к Порядку осуществления выплаты единовременной
материальной помощи гражданам Российской Федерации,
Украины и лицам без гражданства, постоянно проживающим
на территориях Украины, Донецкой Народной Республики,
Луганской Народной Республики, Запорожской области
и Херсонской области, вынужденно покинувшим территории
постоянного проживания и прибывшим на территорию
Российской Федерации (в границах до 30 сентября 2022 года)

Список
граждан Российской Федерации, Украины и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, вынужденно покинувших территории постоянного проживания и прибывших на территорию ________________, для оказания единовременной материальной помощи

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (законного представителя)	Дата рождения	Адрес проживания на территории Украины, ДНР, ЛНР, Запорожской области, Херсонской области	Гражданство	Реквизиты документа, удостоверяющего личность/свидетельства о рождении ребенка (для несовершеннолетнего гражданина)				Дата прибытия на территорию Российской Федерации	Сведения Пограничного Управления Федеральной службы безопасности Российской Федерации по соответствующему субъекту Российской Федерации о въезде граждан ранее 18.02.2022, либо об отсутствии информации
					вид документа	серия и номер	дата выдачи	кем выдан
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

_______________________________________ ____________ _____________

(наименование должности                  (подпись)     (Ф.И.О.)

руководителя/уполномоченного

должностного лица органа исполнительной

власти в сфере социальной защиты

субъекта Российской Федерации)

СОГЛАСОВАНО

_______________________________________ ____________ _____________

(наименование должности                  (подпись)     (Ф.И.О.)

руководителя/уполномоченного

должностного лица Пограничного

Управления Федеральной службы

безопасности Российской Федерации

по соответствующему субъекту

Российской Федерации)

МП.