Приложение 5. Сводный список граждан Российской Федерации, Украины и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, вынужденно покинувших территории постоянного проживания и прибывших на территорию Российской Федерации, получивших единовременную материальную помощь через выплатной центр

Приложение 5
к Порядку осуществления выплаты единовременной
материальной помощи гражданам Российской Федерации,
Украины и лицам без гражданства, постоянно проживающим
на территориях Украины, Донецкой Народной Республики,
Луганской Народной Республики, Запорожской области
и Херсонской области, вынужденно покинувшим территории
постоянного проживания и прибывшим на территорию
Российской Федерации (в границах до 30 сентября 2022 года)

                                   УТВЕРЖДАЮ

                                   Председатель Совета министров

                                   Республики Крым

                                   _____________ _______________

                                     (подпись)       (Ф.И.О)

                                   "__"________ 20___ г.

                                    М.П.

                         Сводный список

  граждан Российской Федерации, Украины и лиц без гражданства,

 постоянно проживающих на территориях Украины, Донецкой Народной

Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и

Херсонской области, вынужденно покинувших территории постоянного

   проживания и прибывших на территорию Российской Федерации,

  получивших единовременную материальную помощь через выплатной

                              центр

_________________________________________________________________

          (наименование субъекта Российской Федерации)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (законного представителя)	Дата рождения	Адрес проживания на территории Украины, ДНР, ЛНР, Запорожской области, Херсонской области	Реквизиты документа, удостоверяющего личность/свидетельства о рождении ребенка (для несовершеннолетнего гражданина)				Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета (СНИЛС)	Размер единовременной материальной помощи (тыс. рублей)
				вид документа	серия и номер	дата выдачи	кем выдан

_________________________________ ___________  ___________

(наименование должности            (подпись)     (Ф.И.О.)

руководителя/уполномоченного

должностного лица исполнительного

органа Республики Крым в сфере

социальной защиты)

_________________________________ ___________  ___________

(наименование должности            (подпись)     (Ф.И.О.)

руководителя/уполномоченного

должностного лица исполнительного

органа Республики Крым

в сфере финансов)

МП.