Приложение N 5. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 5
к Положению о сообщении лицами,
замещающими должности муниципальной
службы в администрации Вурнарского
муниципального округа Чувашской
Республики, о получении подарка
в связи с протокольными
мероприятиями, служебными командировками
и другими официальными мероприятиями,
участие в которых связано
с исполнением ими служебных
(должностных) обязанностей, сдачи
и оценки подарка, реализации (выкупа)
и зачисления средств,
вырученных от его реализации

                             Форма заявления

                                    _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                                  (фамилия, имя, отчество

                                               (последнее - при наличии),

                                      занимаемая муниципальная должность)

                      Заявление о выкупе подарка

     Извещаю  о  намерении  выкупить   полученный(ые)  мною  в  связи   с

протокольным мероприятием, служебной  командировкой,  другим  официальным

мероприятием (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

 (указать наименование протокольного мероприятия или другого официального

                         мероприятия,

_________________________________________________________________________

            место и дату проведения, наименование подарка)

сданный(ые) на хранение в  установленном порядке по акту  приема-передачи

________________________________________________________________________,

          (дата и регистрационный номер акта приема-передачи)

по стоимости,  установленной  в  результате  оценки  подарка  в  порядке,

предусмотренном  законодательством   Российской  Федерации  об  оценочной

деятельности.

________________________     ___________     ____________________________

(наименование должности)      (подпись)           (расшифровка подписи)

"_____" ____________ 20____ г.