Приложение N 2. Акт контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) в области розничной продажи алкогольной и спиртосодержащей продукции на территории Омской области

Приложение N 2
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 10 апреля 2023 г. N 25

                              ФОРМА АКТА

       контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия

       с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями

       при осуществлении регионального государственного контроля

           (надзора) в области розничной продажи алкогольной

       и спиртосодержащей продукции на территории Омской области

                                 АКТ

        контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия

        с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями

        при осуществлении регионального государственного контроля

            (надзора) в области розничной продажи алкогольной

        и спиртосодержащей продукции на территории Омской области

     На  основании задания на проведение должностными лицами Министерства

экономики   Омской  области  контрольного  (надзорного)  мероприятия  без

взаимодействия  с  юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями

при  осуществлении  регионального  государственного  контроля (надзора) в

области  розничной  продажи  алкогольной  и спиртосодержащей продукции на

территории  Омской  области  (далее соответственно - задание, мероприятие

по контролю) от "__"_________ 20_____ года N ______

проведено мероприятие по контролю _______________________________________

                           (мероприятие по контролю, указанное в задании)

в отношении

_________________________________________________________________________

    (указываются наименование юридического лица, Ф.И.О (при наличии)

   индивидуального предпринимателя (в родительном падеже), в отношении

               которых проведено мероприятие по контролю)

по адресу:

_________________________________________________________________________

 (адрес места фактического осуществления деятельности юридического лица

                   или индивидуального предпринимателя)

     Период проведения мероприятия по контролю

с "__"_________ 20____ года по "__"_________ 20____ года включительно.

           Должностные лица, проводившие мероприятие по контролю

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, инициалы, должность)

     В ходе проведения мероприятия по контролю установлено

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (описание хода проведения мероприятия по контролю, фиксация данных,

        полученных в результате проведения мероприятия по контролю)

     По   результатам   проведенного   мероприятия  по  контролю выявлены

нарушения обязательных требований _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(характер нарушений, ссылка на положения нормативных правовых актов, их реквизиты и структурные единицы, устанавливающие обязательные требования, которые нарушены)

     Прилагаемые документы и материалы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________   ____________   _____________________

  (должность должностного лица,        (подпись)     (инициалы, фамилия)

     проводившего мероприятие)

"__"_________ 20_____ г.