Приложение 2. Справка о выплате гарантийного возмещения (для участника, правопреемника участника)

Приложение 2
к Порядку выплаты
гарантийного возмещения
участнику, правопреемнику
участника негосударственного
пенсионного фонда или перевода
гарантийного возмещения в другой
негосударственный пенсионный фонд

Справка
о выплате гарантийного возмещения
(для участника, правопреемника участника)

1. Сведения об участнике (правопреемнике участника), которому выплачено гарантийное возмещение

N п/п	ФИО, дата рождения	Код вида и реквизиты документа, удостоверяющего личность	Адрес регистрации по месту жительства, адрес для направления почтовых уведомлений	Номер телефона	Адрес электронной почты

2. Сведения о договорах негосударственного пенсионного обеспечения, по которым выплачено гарантийное возмещение

N п/п	Номер пенсионного договора	Дата пенсионного договора	Номер именного пенсионного счета	Размер гарантийного возмещения (руб.)

Государственная корпорация
"Агентство по страхованию вкладов"
____ ________________20 __ г.
(дата составления)