Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление права на размещение нестационарного торгового объекта без проведения торгов на льготных условиях сельскохозяйственным товаропроизводителям"

Приложение 1
к административному регламенту
"Предоставление права на размещение
нестационарного торгового объекта
без проведения торгов на льготных условиях
сельскохозяйственным товаропроизводителям"

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги
"Предоставление права на размещение нестационарного
торгового объекта без проведения торгов на льготных условиях
сельскохозяйственным товаропроизводителям"

Прошу предоставить муниципальную услугу "Предоставление права на размещение нестационарного торгового объекта без проведения торгов на льготных условиях сельскохозяйственным товаропроизводителям". Специализация торгового объекта: _______________________________________________________________ Место размещения торгового объекта _______________________________________________________________ (адрес места размещения НТО в точном соответствии со Схемой размещения НТО) Тип объекта ______________________________________________________________ Площадь торгового объекта _________________________________________________ Период размещения торгового объекта ________________________________________ Реквизиты заявителя: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ (Полное и сокращенное наименование хозяйствующего субъекта, адрес регистрации, ИНН, ОГРН, КПП) телефон _______________________________, факс ___________________, электронная почта ____________________________________, банковские реквизиты: ____________________________________________________________. Заявитель несет ответственность за представление недостоверной, неполной и/или ложной информации в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Результат предоставления муниципальной услуги прошу направить в электронном виде в личный кабинет на РПГУ. К данной заявке в соответствии нормами действующего законодательства и учредительными документами заявителя прилагаю документы согласно описи документов для получения муниципальной услуги "Предоставление права на размещение нестационарного торгового объекта без проведения торгов на льготных условиях сельскохозяйственным товаропроизводителям". Я, _______________________________________________________________ (полное юридическое наименование) _____________________________________________ в лице ____________ _______________________________________________________________ (полное юридическое наименование должности руководителя и его Ф.И.О./Ф.И.О. представителя по доверенности, номер и дата доверенности) ___________________________________________________________ в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю оператору персональных данных - ______________________________ на обработку моих персональных данных, а также согласие на передачу моих персональных данных третьим лицам для решения вопросов, указанных в моем заявлении. Согласие вступает в силу со дня его подписания на период не менее чем срок хранения документов, установленный архивным законодательством. Подпись руководителя __________________________________ (подпись, Ф.И.О.) М.П. "___" ____________________ 20___ г.

Опись документов
на получение муниципальной услуги "Предоставление
права на размещение нестационарного торгового объекта
без проведения торгов на льготных условиях
сельскохозяйственным товаропроизводителям"

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Номер листа
1	Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (или нотариально заверенная копия такой выписки) - для юридических лиц, выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (или нотариально заверенная копия такой выписки) - для индивидуальных предпринимателей, выданные не ранее 1 месяца до даты подачи заявления
2	Копия документа, удостоверяющего личность (для индивидуальных предпринимателей)
3	Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени претендента (доверенность) и копия приказа о вступлении в должность руководителя, в соответствии с которыми такое лицо обладает правом действовать от имени заявителя без доверенности
4	Документы, подтверждающие статус сельскохозяйственного товаропроизводителя, за исключением хозяйствующих субъектов, зарегистрированных как крестьянское (фермерское) хозяйство
5	Копия отчета, подтверждающего отраслевые показатели деятельности агропромышленного комплекса, по форме, утвержденной Министерством сельского хозяйства Российской Федерации (формы 2-АПК и 6-АПК, заверенные органом местного самоуправления по месту регистрации хозяйственного субъекта), за предшествующий год
6	Справка из налогового органа об отсутствии у субъекта малого и среднего предпринимательства просроченной задолженности по налоговым и иным обязательным платежам, заверенная печатью (при наличии) и подписью руководителя субъекта малого и среднего предпринимательства (если справка заказывается в электронном виде)

Документы передал	__________/ (подпись)	____________________/
Заявку и вышеперечисленные документы принял ____________ /__________________/ (подпись)
Дата __________________		М.П.
Отказ в принятии заявки: "_____" ____________ 20___ г. Основание отказа _________________________________________________________