Приложение 4. Заявление о выкупе подарка

Приложение 4
к Порядку сообщения муниципальными служащими
о получении подарка в связи с протокольными
мероприятиями, служебными командировками и
другими официальными мероприятиями,
участие в которых связано с исполнением ими
должностных обязанностей, сдачи и оценки
подарка, реализации (выкупа) и зачисления
средств, вырученных от его реализации

Директору муниципального казенного

учреждения "Служба обеспечения"

_________________________________

от _______________________________

_________________________________

_________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность, с

указанием структурного подразделения)

Заявление
о выкупе подарка

Настоящим заявляю о желании выкупить подарок, полученный мною в ходе

___________________________________________________________________

  (указывается протокольное мероприятие, служебная командировка или другое

        официальное мероприятие, в ходе которого был получен подарок, и дата)

__________________________________________________________________

и переданный в Администрацию города по акту приема-передачи подарка

от "___"_____________ 20__ г. N____________

_______________     _________________________

       (подпись)                    (расшифровка подписи)