Приложение 1

Приложение 1
к приказу министерства
транспорта и
дорожного хозяйства
Иркутской области
от 10.04.2023 г. N 61-9-мпр

"Утверждена
приказом министерства
транспорта и
дорожного хозяйства
Иркутской области
от 1 августа 2022 года N 61-32-мпр

Форма

                       Акт приема-передачи

            транспортного средства при перемещении на

                    специализированную стоянку

               N  _________________________

     Составлен "______" ___________ 20____ года в _____ час. ______ мин.,

_________________________________________________________________________

      (населенный пункт, улица, дорога с указанием привязки

________________________________________________________________________.

    к местности - номер дома, перекресток, километровый указатель и т.п.)

     Представитель специализированной организации _______________________

                                                  (сведения о

_________________________________________________________________________

специализированной организации с указанием организационно-правовой формы,

           наименования организации или фамилии, имени,

________________________________________________________________________,

    отчества индивидуального предпринимателя, контактных телефонах)

принимающий транспортное средство для перемещения на специализированную

стоянку - _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (должность, фамилия, имя, отчество (если имеется))

и должностное лицо, принявшее решение о задержании транспортного средства

и передающее транспортное средство для перемещения на  специализированную

стоянку - _______________________________________________________________

          (должность, подразделение, звание (если имеется),

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество (если имеется), номер нагрудного знака)

на основании протокола о задержании транспортного средства от "_________"

____________________ 20_________ года N ___________________ в присутствии

собственника, владельца или лица, обладающего правом пользования      или

распоряжения данным транспортным средством (далее - собственник), или его

представителя ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (если имеется), место жительства, в случае

   отсутствия собственника или его представителя производится запись

                          "Отсутствует")

     составили  настоящий  акт  о  том,  что  должностное лицо, принявшее

решение  о  задержании  транспортного средства, передало, а представитель

специализированной      организации    принял    для    перемещения    на

специализированную  стоянку  и  хранения  на  специализированной  стоянке

нижеуказанное транспортное средство.

     Сведения о транспортном средстве:

     Категория, марка, модель (для наземных транспортных средств) _______

________________________________________________________________________.

     Название, модель, тип (для водных транспортных средств) ____________

________________________________________________________________________.

     Цвет (кузова - для наземных транспортных  средств,     корпуса - для

водных транспортных средств) ___________________________________________.

     Государственный регистрационный знак - для наземных     транспортных

средств, бортовой номер - для водных транспортных средств _______________

________________________________________________________________________.

     Марка, номер подвесного лодочного мотора (для водных    транспортных

средств) _______________________________________________________________.

     Марка, емкость аккумуляторной батареи    (для водных    транспортных

средств) _______________________________________________________________.

     Осмотром установлено:

     1. Сведения о наличии, количестве, повреждениях  внешних     съемных

комплектующих принадлежностей наземного транспортного средства:

     а) колеса __________________ шт., повреждения _____________________,

     б) декоративные колпаки колес ____ шт., повреждения _______________,

     в) внешние зеркала ________ шт., повреждения ______________________,

     г) щетки стеклоочистителя _________ шт., повреждения ______________,

     д) противотуманные фары ________ шт., повреждения _________________,

     е) внешние антенны ___________ шт., повреждения ___________________,

     ж) тягово-сцепное устройство (фаркоп) ____ шт., повреждения _______,

     з) дополнительный багажник ________ шт., повреждения ______________,

     и) спойлер ______________ шт., повреждения ________________________,

     к) иные принадлежности _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.  Сведения  о  наличии,  количестве,  повреждениях внешних съемных

комплектующих принадлежностей водного транспортного средства:

     а) дистанционное рулевое управление _____ шт., повреждения ________,

     б) дистанционное  управление двигателем (подвесным лодочным мотором)

____________ шт., повреждения __________________________________________,

     в) подвесной лодочный мотор __________ шт., повреждения,

     г) движитель шт., повреждения,

     д) аккумуляторная батарея шт., повреждения,

     е) отличительные огни шт, повреждения,

     ж) якорное устройство шт, повреждения,

     з) контрольно-измерительные приборы шт., повреждения,

     и) навигационное оборудование шт, повреждения,

     к) средства связи шт, повреждения.

     3.  Сведения  о  вещах, находящихся в салоне, кабине, каютах, рубке,

надстройке  -  аудио -, видеоаппаратура  и  т.п.  (отметки производятся в

случае   наличия  возможности  осмотреть  салон,  кабину,  каюты,  рубку,

надстройку)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     4.  На  момент передачи транспортное средство, кроме описанных выше,

имело следующие повреждения: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

что зафиксировано путем фотографирования транспортного средства.

     5.  Сведения  о  вещах,  находящихся  в багажниках, кузове, прицепе,

рундуках,  ящиках  (отметки  производятся  в  случае  наличия возможности

осмотреть багажники, кузов, прицеп, рундук, ящик): ______________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     6. Сведения о грузе (для грузовых наземных транспортных средств):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     7. Сведения об опечатанных местах доступа в транспортное средство:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     8.    Сведения  об  использованных  пломбировочных  устройствах  для

опечатывания  конструктивно  предусмотренных  мест доступа в транспортное

средство и идентификационные признаки данных устройств:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     9. Дополнительные сведения: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Замечания к акту: __________________________________________________

________________________________________________________________________.

      (содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

     Место  хранения  транспортного  средства  (место  нахождения (адрес)

специализированной    стоянки),  контактные  телефоны  специализированной

стоянки: ________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Собственник транспортного средства или его представитель: __________

_________________________________________________________________________

                      (подпись, Ф.И.О.)

________________________________________________________________________.

     Иные    лица,    присутствующие  при  приеме-передаче  транспортного

средства для перемещения на специализированную стоянку:

     1. _________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество  (если имеется), адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                           (подпись)

     2. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (если имеется), адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                           (подпись)

     Транспортное  средство для перемещения на специализированную стоянку

передало  должностное  лицо, принявшее решение о задержании транспортного

средства ________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                         (подпись, Ф.И.О.)

     Транспортное  средство для перемещения на специализированную стоянку

принял представитель специализированной организации

______________________________________________________________________.".

                         (подпись, Ф.И.О.)