Приложение N 9. Заявление о выдаче дубликата решения о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 9
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения
по договору социального найма на территории
муниципального образования "Новокузнецкий
муниципальный округ Кемеровской области - Кузбасса"

Главе Новокузнецкого муниципального округа

_________________________ _________________________

Заявление
о выдаче дубликата решения о предоставлении муниципальной услуги

"__" __________ 20___ г.

1. Сведения о заявителе

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность

2. Сведения о выданном решении о предоставлении муниципальной услуги

N	Орган, выдавший решение о предоставлении муниципальной услуги	Номер документа	Дата документа

Прошу выдать дубликат решения о предоставлении муниципальной услуги

Приложение: ____________________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ________________________________

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган ______________________________________________________
в УМФЦ, расположенный по адресу:_______________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных, указанных в заявлении и прилагаемых документах, с целью предоставления муниципальной услуги "Принятие на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях" на территории муниципального образования "Новокузнецкий муниципальный округ Кемеровской области - Кузбасса".

Согласно п. 1 ст. 3 Федераль