Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
разрешения на ввод объекта в эксплуатацию"

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                                 "__" __________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод объекта в

              эксплуатацию органа местного самоуправления)

     В соответствии со статьей 55 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию.

                        1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

                         2. Сведения об объекте

2.1	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией (указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией)
2.2	Адрес (местоположение) объекта: (указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов - указывается описание местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования)

                     3. Сведения о земельном участке

3.1

Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен объект капитального строительства (заполнение не обязательно при выдаче разрешения на ввод линейного объекта)

                4. Сведения о разрешении на строительство

N	Орган, выдавший разрешение на строительство	Номер документа	Дата документа

5. Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию в

    отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального

                       строительства (при наличии)

       (указывается в случае, предусмотренном частью 3.5 статьи 55

            Градостроительного кодекса Российской Федерации)

N	Орган, выдавший разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа	Дата документа

     6. Информация о согласии застройщика и иного лица (иных лиц) на

    осуществление государственной регистрации права собственности на

    построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все

    расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места

 (не заполняется в случаях, указанных в пунктах 1-2 части 3.9 статьи 55

            Градостроительного кодекса Российской Федерации)

Строительство,   реконструкция    здания,    сооружения    осуществлялись

застройщиком   без   привлечения    средств    иных    лиц/строительство,

реконструкция здания, сооружения осуществлялись  с  привлечением  средств

иных лиц.(ненужное зачеркнуть)

+-+ Подтверждаю,  что  строительство,  реконструкция  здания,  сооружения

+-+ осуществлялись  застройщиком  без  привлечения  средств  иных  лиц  и

выражаю согласие застройщика на осуществление государственной регистрации

права  собственности  застройщика  на   построенные,   реконструированные

здание,  сооружение  и  (или)  на  все  расположенные  в    таких здании,

сооружении помещения, машино-места .

+-+ Подтверждаю,  что  строительство,  реконструкция  здания,  сооружения

+-+ осуществлялись с привлечением средств застройщика и иного лица  (иных

лиц)  и  выражаю  согласие  застройщика  и  иного  лица     (иных лиц) на

осуществление государственной регистрации права собственности застройщика

и   (или)   указанного   лица    (указанных    лиц)       на построенные,

реконструированные здание, сооружение и  (или)  на  все   расположенные в

таких здании, сооружении помещения, машино-места.

Сведения   об   уплате   государственной   пошлины    за    осуществление

государственной регистрации прав: _______________________________________

     При  этом  сообщаю,  что   ввод   объекта   в     эксплуатацию будет

осуществляться на основании следующих документов:

N	Наименование документа	Номер документа	Дата документа
1	Заключение органа государственного строительного надзора о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям проектной документации (включая проектную документацию, в которой учтены изменения, внесенные в соответствии с частями 3.8 и 3.9 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации) (указывается в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора в соответствии с частью 1 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации)
2	Заключение уполномоченного на осуществление федерального государственного экологического надзора федерального органа исполнительной власти (указывается в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: _________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _________________________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

                    ______________ ______________________________________

                       (подпись)   (фамилия, имя, отчество (при наличии))