Приложение N 4. Форма решения об установлении публичного сервитута

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Установление сервитута
(публичного сервитута)
в отношении земельного участка,
находящегося в государственной
или муниципальной собственности"

           Форма решения об установлении публичного сервитута

_________________________________________________________________________

     (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

Кому _______________________________________

ИНН ________________________________________

Представитель: _____________________________

Контактные данные заявителя (представителя):

____________________________________________

Тел.: ______________________________________

Эл. почта: _________________________________

      Решение об установлении публичного сервитута в отдельных целях

_____________________________              ______________________________

дата решения уполномоченного               номер решения уполномоченного

органа власти                              органа власти

     По результатам рассмотрения ходатайства N __________________________

от ___________ об установлении публичного сервитута в отношении земельных

участков (земель) с кадастровыми номерами ________________, расположенных

(адрес или описание местоположения таких земельных  участков или  земель)

________________________________________, принято решение об установлении

публичного сервитута на срок ____________ в отношении указанных земельных

участков (земель) в целях

_________________________________________________________________________

      (размещение или перенос инженерных сооружении; складирование

  строительных материалов, размещение сооружений и строительной техники;

   устройство пересечений автодорог или ж/д путей; размещение автодорог

  и ж/д путей в туннелях; проведение инженерных изысканий для подготовки

   документации по планировке территории, предусматривающей размещение

               линейных объектов и инженерных сооружений).

     Сведения о публичном сервитуте:

     1. Сведение об обладателе публичного сервитута.

     2.    Сведения    о  собственнике  инженерного  сооружения,  которое

переносится  в  связи  с  изъятием земельного участка для государственных

или    муниципальных    нужд    (в    случае,   если  публичный  сервитут

устанавливается  в  целях реконструкции указанного инженерного сооружения

и  обладатель  публичного  сервитута не является собственником указанного

инженерного сооружения):

     3. Кадастровые   номера   земельных   участков   (при их наличии), в

отношении которых устанавливается публичный сервитут: __________________;

     Кадастровый квартал, в котором расположены земли: _________________;

     Адреса или  описание   местоположения  таких земельных  участков или

земель:

     4. Срок публичного сервитута: _____________________________________;

     5.  Срок,  в  течение которого использование земельного участка (его

части)  и  (или)  расположенного  на  нем объекта недвижимого имущества в

соответствии   с  их  разрешенным  использованием  будет  невозможно  или

существенно  затруднено  в  связи с осуществлением сервитута (при наличии

такого срока): _________________________________________________________;

     6.   Реквизиты  решений  об  утверждении  документов  или  реквизиты

документов,  предусмотренных пунктом 2 статьи 39.41 ЗК РФ, в случае, если

решение  об  установлении публичного сервитута принималось в соответствии

с указанными документами((при наличии решений): ________________________;

     7.  Реквизиты  нормативных  актов, определяющих порядок установления

зон    с    особыми   условиями  использования  территорий  и  содержание

ограничений  прав  на  земельные  участки  в границах таких зон в случае,

если  публичный  сервитут  устанавливается в целях размещения инженерного

сооружения,    требующего    установления    зон    с  особыми  условиями

использования территорий: ______________________________________________;

     8.  Порядок  расчета и внесения платы за публичный сервитут в случае

установления  публичного  сервитута  в  отношении  земель  или  земельных

участков,  находящихся  в государственной или муниципальной собственности

и    не    предоставленных    гражданам    или   юридическим  лицам  (при

наличии): ______________________________________________________________;

     9.  График  проведения  работ  при  осуществлении  деятельности, для

обеспечения которой устанавливается    публичный    сервитут   (в  случае

установления публичного  сервитута   в  отношении  земель  или  земельных

участков,находящихся в государственной (государственной неразграниченной)

или муниципальной    собственности    и    не  предоставленных  гражданам

или юридическим лицам): ________________________________________________;

     10.  Обязанность  обладателя публичного сервитута привести земельный

участок  в  состояние, пригодное для использования в соответствии с видом

разрешенного использования:

Ф И О. _________________________________, Подпись _______________________

Должность уполномоченного сотрудника ____________________________________