Приложение N 1. Заявление об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Приложение N 1
к Административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Отнесение земель или земельных
участков в составе таких земель к определенной категории
земель или перевод земель и земельных участков в составе
таких земель из одной категории в другую"

       Форма заявления на отнесение земель или земельных участков

             в составе таких земель к определенной категории

                                кому: ___________________________________

                                _________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

                                от кого: ________________________________

                                _________________________________________

                                    (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                          юридического лица, ИП)

                                _________________________________________

                                 (контактный телефон, электронная почта,

                                               почтовый адрес)

                                _________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                       наличии), данные документа,

                                   удостоверяющего личность, контактный

                                 телефон, адрес электронной почты, адрес

                                      регистрации, адрес фактического

                                     проживания уполномоченного лица)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                      (данные представителя заявителя)

                                 Заявление

      об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Прошу отнести земельный участок:

расположенный адресу (местоположение) ___________________________________

площадью ________________________________________________________________

с кадастровым номером ___________________________________________________

к категории земель ______________________________________________________

                  (указывается категория земель, к которой предполагается

                                    отнести земельный участок)

Земельный участок принадлежит ___________________________________________

                                   (указывается правообладатель земли

                                             (земельного участка))

на праве ________________________________________________________________

                 (указывается право на землю (земельный участок))

Результат услуги выдать следующим способом: _____________________________

Приложения: _____________________________________________________________

                     (документы, которые представил заявитель)

---------------     -----------------------------------------------------

   (подпись)          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата _______________