Приложение N 5. Заявление

ПРИЛОЖЕНИЕ N 5
к Порядку установления
необходимости проведения
капитального ремонта
общего имущества
в многоквартирном доме

                                                           Министру жилищно-коммунального

                                                                   хозяйства и энергетики

                                                                    Новосибирской области

                                                         ________________________________

                                                                      (Ф.И.О.)

                                                          от ____________________________

                                                               (наименование организации)

                                                          _______________________________

                                                          Адрес: ________________________

                                                          Телефон: ______________________

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас рассмотреть вопрос об отсутствии необходимости повторного проведения услуг

и (или) работ по капитальному ремонту в срок, установленный  Региональной   программой, в

отношении многоквартирного дома, расположенного по адресу:

     муниципальный район ________________________________________________________________

     муниципальное образование/сельсовет ________________________________________________

     населенный пункт ___________________________________________________________________

     улица ______________________________________________________________________________

     номер дома _________________________________________________________________________

     корпус (если есть) ________________________________________________________________.

     Вид услуг и (или) работ по капитальному  ремонту,  повторное  проведение   которых в

срок, установленный Региональной программой, не потребуется:

     ___________________________________________________________________________________.

     К настоящему заявлению прилагаю следующие документы.

     1. Сведения об общем имуществе в многоквартирном доме, представленные в порядке и по

форме,  установленными  приказом  министерства  строительства   и   жилищно-коммунального

хозяйства Новосибирской области от 15.04.2014 N 77 "О порядке  актуализации  региональной

программы капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах", - на ____ л.  в

1 экз.

     2. Протокол  общего  собрания  собственников  помещений  в  многоквартирном  доме  о

проведении услуг и (или) работ по капитальному ремонту общего имущества - на ____ л. в  1

экз.

     3.  Акт(ы)  приемки  выполненных  услуг  и  (или)  работ  по    капитальному ремонту

соответствующего конструктивного элемента и (или) инженерной системы - на  ____  л.   в 1

экз.

     4. Договор(ы) на выполнение услуг и  (или)  работ  по  капитальному  ремонту  общего

имущества в многоквартирном доме, заключенный(е) с  индивидуальным  предпринимателем  или

юридическим лицом, - на ____ л. в 1 экз.

     5.  Документ,  подтверждающий  уровень  износа  конструктивного  элемента    и (или)

инженерной системы (технический  паспорт  с  учетом  проведенных  работ  по  капитальному

ремонту либо заключение специализированной организации), - на ____ л. в 1 экз.

Заявитель:

____________________________  _______________________  __________________________________

      (должность)                    (подпись)          (Ф.И.О., отчество - при наличии)