Приложение 1. Наградной лист

Приложение 1
к Положению
о звании "Почетный гражданин
Порецкого муниципального округа"

Наградной лист

5 см / 6 см

Порецкий муниципальный округ (муниципальное образование) Для представления к званию "Почетный гражданин Порецкого муниципального округа"

     1. Фамилия _________________________________________________________

     имя, отчество ______________________________________________________

     2. Должность, место работы - _______________________________________

     (точное наименование организации)

     3. Пол ____ 4. Национальность ___________ 5. Дата рождения _________

                             (указывается по желанию) (число, месяц, год)

     6. Место рождения __________________________________________________

                       (республика, район, город, поселок, село, деревня)

     7. Образование _____________________________________________________

                             (специальность по образованию,

_________________________________________________________________________

             наименование учебного заведения, год окончания)

     8. Ученая степень, ученое звание ___________________________________

     9. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

     10. Домашний адрес _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     11. Общий стаж работы ____________ Стаж работы в отрасли ___________

     Стаж работы в данном коллективе ____________________________________

     12.  Трудовая  деятельность  (включая  учебу  в  высших  и   средних

специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации (адрес)
поступления	ухода

     Сведения в п.п. 1-12 соответствуют данным трудовой книжки.

     Работник кадровой службы: ___________________________________ Ф.И.О.

                                             М.П.

     13. Характеристика с указанием конкретных заслуг:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

Кандидатура рекомендована _______________________________________________

                                           (ф.и.о.)

_________________________________________________________________________

                        (дата обсуждения, N протокола)

          Руководитель                         Председатель собрания

_______________________________           _______________________________

           (подпись)                                 (подпись)

_______________________________           _______________________________

      (фамилия, инициалы)                       (фамилия, инициалы)

     М.П.

     "___" ________________ 20__ г.