Приложение N 1. Заявка на предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
на возмещение части затрат садоводческих
и огороднических некоммерческих товариществ,
расположенных на территории
Миасского городского округа

                                Заявка

                      на предоставлении субсидии

_____________________________________________________________________

            (наименование садоводческого, огороднического

                     некоммерческого товарищества)

юридический адрес____________________________________________________

____________________________________________________________________,

фактический адрес осуществления деятельности ________________________

____________________________________________________________________,

телефон (____) _______________, _________ факс (____) _______________

электронная почта __________________________________________________,

просит   предоставить   субсидию  на   возмещение в объеме 50 или 100

процентов                     (указать нужное)

осуществленных   за   счет   целевых взносов   затрат   на инженерное

обеспечение территории/ организацию   комплексных   кадастровых работ

применительно к кадастровым кварталам, в границах которых расположены

территории садоводческих и огороднических некоммерческих  товариществ

(выбрать нужное)

_____________________________________________________________________

            (наименование садоводческого, огороднического

                     некоммерческого товарищества)

_____________________________________________________________________

   (указать виды работ: строительство и (или) ремонт дорог, линий

электропередач, системы водоснабжения и водоотведения, газификация на

      территории садоводческого, огороднического некоммерческого

                       товарищества, либо услуг)

в размере ___________________________________________________ рублей.

Банковские реквизиты:

ИНН _______________________________________________________,

КПП _______________________________________________________,

расчетный счет ____________________________________________,

наименование банка ________________________________________,

корреспондентский счет ____________________________________,

БИК _______________________________________________________.

     Достоверность представленных сведений гарантирую.

     Не возражаю против:

     1) обработки     персональных   данных, указанных   в  настоящем

заявлении и прилагаемых  документах,   в   порядке  и  на   условиях,

определенных Федеральным  законом от 27   июля   2006 года   N 152-ФЗ

"О персональных данных";

     2) проверки сведений   и   документов,   представленных  с целью

получения субсидии.

     Приложения (документы для предоставления субсидии  с  описью,  в

соответствии с пунктом   15   Порядка  предоставления   субсидий   на

возмещение части затрат садоводческих и огороднических некоммерческих

товариществ,    расположенных   на   территории Миасского  городского

округа):_____________________________________________________________

Должность               подпись

м.п.