Приложение

Приложение
к постановлению Исполнительного комитета
от 6 апреля 2023 г. N 2734

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по согласованию установки информационных
знаков индивидуального проектирования
на дорожных знаках

Форма

	В (наименование органа местного самоуправления)
	адрес электронной почты ______________________

Прошу согласовать установку информационных знаков индивидуального проектирования на дорожных знаках

,

(наименование улицы)

На участке
	(указывается привязка к зданиям, сооружениям, км автодороги)

К заявлению прилагаются следующие документы:

Схема дислокации информационного знака индивидуального проектирования с изображением информационного знака индивидуального проектирования.

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

В течение всего периода эксплуатации знака индивидуального проектирования обязуюсь производить его техническое обслуживание и аварийно-восстановительные работы.

"___"_________ 20___ г.
	(подпись)

Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

	в личный кабинет Портала государственных и муниципальных услуг
Республики Татарстан; в личный кабинет Единого портала
	в многофункциональном центре предоставления государственных
и муниципальных услуг Республики Татарстан;
	в Органе.

_______________	______________	(_________________________)
(дата)	(подпись)	(Ф.И.О.)