Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Государственной жилищной инспекции Республики Татарстан от 30 сентября 2021 г. N 153 "Об утверждении форм документов, используемых при осуществлении проведения проверок (контрольных мероприятий) в отношении юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, граждан при осуществлении регионального государственного жилищного контроля (надзора)"
- Приложение N 5. Протокол опроса контролируемого лица (представителя) (выездная проверка)
Приложение N 5. Протокол опроса контролируемого лица (представителя) (выездная проверка)
Приложение N 5
(утв. приказом ГЖИ РТ
от 30 сентября 2021 г. N 153)
|
Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, |
Протокол
опроса контролируемого лица (представителя)
(выездная проверка)
___________________ "___"______________________ 20__ г.
(место составления) (дата)
Осмотр начат ____ ч. ____ мин.
Осмотр продолжен с ____ ч. ____ мин.
________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц)
________________________________________________________________________
органа регионального государственного жилищного надзора)
________________________________________________________________________
в помещении ____________________________________________________________
(адрес)
________________________________________________________________________
на основании статьи 78 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О
государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской
Федерации" в рамках контрольного (надзорного) мероприятия
N _____________, проведенного в форме инспекционного визита,
опросил(-а):
1. Фамилия, имя, отчество (при
наличии) контролируемого лица
(представителя) ______________________________________
2. Дата рождения ______________________________________
3. Место рождения ______________________________________
4. Адрес места регистрации и (или)
жительства ______________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
5. Сведения о документе,
удостоверяющем личность (серия, ______________________________________
номер, кем и когда выдан) ______________________________________
6. Телефон ______________________________________
7. Иная информация _____________________________________________________
(под иной информацией понимается для контролируемого
лица: должность, наименование организации, собственник
или арендатор помещений; для представителя - реквизиты
доверенности, дата выдачи и срок действия; в случае
опроса контролируемого лица в присутствии представителя)
Контролируемое лицо ________________________ _______________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
Представитель
контролируемого лица ________________________ _______________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
Перед началом первого опроса контролируемому лицу (представителю)
________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
разъяснено, что опрос проводится с целью уточнения информации, имеющей
значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом
обязательных, требований.
По существу, контролируемое лицо (представитель) пояснил следующее:
________________________________________________________________________
(излагаются поставленные перед ним вопросы, а также устные ответы
________________________________________________________________________
контролируемого лица (представителя)
________________________________________________________________________
Протокол прочитан ______________________________________________________
(лично или по просьбе контролируемого лица
________________________________________________________________________
(представителя) вслух должностным лицом
Замечания к протоколу __________________________________________________
(содержание замечаний либо указание
________________________________________________________________________
на их отсутствие)
________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, контролируемого
лица (представителя)
__________________
(подпись)
________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного
лица (лиц) органа регионального государственного
жилищного надзора)
__________________
(подпись)
* Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.