Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению
о порядке предоставления
субсидий из средств областного
бюджета на поддержку
собственного производства
молока в рамках приоритетной
подотрасли агропромышленного
комплекса

                                                 Заместителю Губернатора,

                                 директору Департамента агропромышленного

                                              комплекса Тюменской области

                                                _________________________

                                    от __________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                               (почтовый адрес субъекта

                                                 персональных данных)

                                              ___________________________

                                                 (номер телефона, адрес

                                                    электронной почты)

                                  Согласие

                     на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество полностью)

паспорт _____________________ выдан _____________________________________

           (серия и номер)         (дата и наименование выдавшего органа)

________________________________________________________________________,

               (дата и наименование выдавшего органа)

в соответствии со ст. 9   Федерального   закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" в целях получения государственной поддержки на

_________________________________________________________________________

             (указать направление государственной поддержки)

даю согласие Департаменту агропромышленного комплекса  Тюменской  области

(Департаменту АПК Тюменской области), расположенному   по  адресу:  город

Тюмень, ул. Хохрякова,    д. 47    (ИНН 7202137184,   ОГРН 1057200712359)

(далее - Оператор), на обработку моих персональных данных (сбор,  запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,    использование,  передачу,   обезличивание,   блокирование,

удаление и уничтожение) моих персональных данных с использованием средств

автоматизации, а также без использования средств автоматизации.

     Перечень моих персональных данных, на обработку    которых   я   даю

согласие:

     - фамилия, имя, отчество;

     - данные документов ________________________________________________

     - __________________________________________________________________

          (другая информация, относящаяся к субъекту персональных данных)

     Биометрические персональные данные:

     - _________________________________________________________________.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

     Согласие на обработку персональных данных может   быть  отозвано  на

основании письменного заявления в произвольной форме.

     В случае отзыва    согласия    на  обработку   персональных   данных

Департамент     агропромышленного  комплекса  Тюменской  области   вправе

продолжить   обработку  персональных  данных  без  согласия  при  наличии

оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и

части 2 статьи 11 Федерального  закона   от   27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О

персональных данных".

_______________________________________________

       (подпись) (расшифровка подписи)

______________ (дата)