Приложение 2. Заявление о выплате вознаграждения

Приложение 2
к Порядку...

                                                 В комитет по охране,

                                                 контролю и регулированию

                                                 использованию объектов

                                                 животного мира

                                                 Ленинградской области

                                  Заявление

     Мною, _____________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

      (паспортные данные, адрес регистрации, контактный телефон)

"_____" __________20_____  г. в охотничьих угодьях ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (название охотничьего угодья, муниципального района (городского округа)

был добыт волк.

     Прошу выплатить установленное вознаграждение за  добытого  волка  на

основании Акта от "___" _________ 20___ г. N ____, выданного специалистом

комитета _______________________________________________________________.

Реквизиты для перечисления денежного вознаграждения:

наименование банка: _____________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

к/сч ______________________________ р/сч ________________________________

л/сч ___________________________________________________________________.

     О принятом решении прошу уведомить меня  по  электронной  почте  (по

почтовому адресу): _____________________________________________________.

Приложение на _____ листах:

Акт о добыче волка;

копия охотничьего билета;

копия   разрешения   на   добычу   охотничьих    ресурсов   (любительская

спортивная охота, охота в целях регулирования численности);

копия  паспорта  (первая   страница   и   страница  с  отметкой   о месте

регистрации);

реквизиты  банка  (при  желании  можно  представить в качестве приложения

к заявлению);

согласие на обработку персональных данных.

"___" _________ 20___ г. __________________ _____________________________

                             (подпись)              (расшифровка)

Заявление принято

"___" _________ 20___ г.

_______________ __________________________ ______________________________

   (подпись)           (должность)              (Ф.И.О. сотрудника)