Приложение N 3. Заявление о внесении изменений в сведения, содержащиеся в государственной информационной системе "Реестр организаций, осуществляющих образовательную деятельность по имеющим государственную аккредитацию образовательным программам"

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы
по надзору в сфере образования и науки
от 09.03.2023 N 360

Форма

                                                      ____________________________________________

                                                      полное наименование аккредитационного органа

                                           Заявление

  о внесении изменений в сведения, содержащиеся в государственной информационной системе "Реестр

 организаций, осуществляющих образовательную деятельность по имеющим государственную аккредитацию

                                 образовательным программам"

     Прошу внести изменения в сведения,   содержащиеся  в государственной   информационной   системе

"Реестр организаций,    осуществляющих    образовательную деятельность    по имеющим государственную

аккредитацию образовательным программам" (далее - Реестр), внесенные в Реестр_______________________

                                                                               полное наименование

                                                                            аккредитационного органа

____________________________________________________________________________________________________

  полное и сокращенное (при наличии) наименования организации, осуществляющей образовательную

    деятельность (далее - организация)/ фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

   предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

____________________________________________________________________________________________________

        место нахождения организации/адрес регистрации индивидуального предпринимателя

____________________________________________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических

     лиц/основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

                               индивидуальных предпринимателей

____________________________________________________________________________________________________

  идентификационный номер налогоплательщика организации/идентификационный номер налогоплательщика

  и страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования

                              (для индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________________________________________

                 код причины постановки на учет организации в налоговом органе

в связи с государственной   аккредитацией   в отношении   ранее не аккредитованных   образовательных

программ, реализуемых организацией/индивидуальным предпринимателем в отношении:

____________________________________________________________________________________________________

      уровень образования/уровень профессионального образования либо направление подготовки,

    специальность, профессия, либо укрупненная группа профессий, специальностей и направлений

      подготовки, либо область образования, либо область или вид профессиональной деятельности

по следующим основным общеобразовательным программам:

N п/п	Основная общеобразовательная программа	Формы обучения
		очная	очно-заочная	заочная
1	2	3	4	5
1

по следующим основным профессиональным образовательным программам:

N п/п	Основная профессиональная образовательная программа	Уровень образования	Формы обучения
			очная	очно-заочная	заочная
1	2	3	4	5	6
1

                                           Сведения о филиале

____________________________________________________________________________________________________

              полное и сокращенное (при наличии) наименования филиала организации

____________________________________________________________________________________________________

                                место нахождения филиала организации

____________________________________________________________________________________________________

      код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала

в связи с государственной   аккредитацией   в   отношении ранее не аккредитованных   образовательных

программ, реализуемых филиалом организации, в отношении:

____________________________________________________________________________________________________

        уровень образования/уровень профессионального образования либо направление подготовки,

     специальность, профессия, либо укрупненная группа профессии, специальностей и направлений

      подготовки, либо область образования, либо область или вид профессиональной деятельности

по следующим основным общеобразовательным программам:

N п/п	Основная общеобразовательная программа	Формы обучения
		очная	очно-заочная	заочная
1	2	3	4	5
1

по следующим основным профессиональным образовательным программам:

N п/п	Основная профессиональная образовательная программа	Уровень образования	Формы обучения
			очная	очно-заочная	заочная
1	2	3	4	5	6
1

Сведения о наличии лицензии   на   проведение работ   с   использованием    сведений,   составляющих

государственную тайну, соответствующей степени секретности:_________________________________________

                                                           реквизиты лицензии на проведение работ с

                                                             использованием сведений, составляющих

                                                            государственную тайну, соответствующей

                                                                      степени секретности

Информация о наличии результатов:

мониторинга в системе образования___________________________________________________________________

                                   ссылка на информацию, размещенную на открытых и общедоступных

                                      информационных ресурсах в информационно-телекоммуникационных

                                        сетях общего пользования, в том числе в сети "Интернет"

                                          (далее - информация, размещенная в сети "Интернет")

независимой оценки качества образования_____________________________________________________________

                                             ссылка на информацию, размещенную в сети "Интернет"

профессионально-общественной аккредитации___________________________________________________________

                                              ссылка на информацию, размещенную в сети "Интернет"

общественной аккредитации___________________________________________________________________________

                                   ссылка на информацию, размещенную в сети "Интернет"

Информация о наличии отчета о самообследовании:_____________________________________________________

                                                 ссылка на информацию, размещенную в сети "Интернет"

Достоверность информации, размещенной   в   сети "Интернет"   на   официальном    сайте организации/

индивидуального предпринимателя (при наличии), подтверждаю:

              _________________________________ ____________________________________________________

              подпись руководителя организации/  фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя

              индивидуального предпринимателя       организации/индивидуального предпринимателя

Номер контактного телефона организации/индивидуального предпринимателя:_____________________________

Адрес электронной почты организации/индивидуального предпринимателя (при наличии):__________________

Адрес   официального   сайта   в   информационно-телекоммуникационной   сети "Интернет" организации/

индивидуального предпринимателя (при наличии):______________________________________________________

Прошу направить выписку   о государственной аккредитации   образовательной деятельности   на   адрес

электронной почты (да/нет)________________________

Приложение:_________________________________________________________________________________________

                                         перечень прилагаемых документов

Дата заполнения "____" ______________20___г.

____________________________ _____________________________ _________________________________________

  наименование должности         подпись руководителя        фамилия, имя, отчество (при наличии)

 руководителя организации    организации/индивидуального          руководителя организации/

                                    предпринимателя            индивидуального предпринимателя