Приложение Г (рекомендуемое). Форма акта верификации

Приложение Г
(рекомендуемое)

Форма акта верификации

                                                         УТВЕРЖДАЮ

                                                  _______________________

                                                         должность

                                                  _________ _____________

                                                   подпись      Ф.И.О

                                                  "__" __________ 20__ г.

                            Акт верификации N

     1. Наименование методики испытаний: ________________________________

     2. Период проведения работ: ________________________________________

     3. Цель верификации: _______________________________________________

     4. Назначение  и  область  применения  методики  испытаний,  объекты

испытаний _______________________________________________________________

     5. Средства  испытаний  [средства  измерения  (СИ),  вспомогательное

оборудование (ВО), испытательное оборудование (ИО),  стандартные  образцы

(СО), вспомогательные материалы: реактивы, посуда]

Вид средства испытаний	Требуемые методикой средства испытаний	Используемые средства испытания	Дата поверки (калибровки)/аттестации, срок годности
Средства измерений
Испытательное оборудование
Вспомогательное оборудование
Стандартные образцы
Вспомогательные материалы

     6. Условия при проведении испытаний:

Параметры	Требуемые по методике испытаний условия	Фактические условия

     7. Подготовка к выполнению испытаний (измерений): __________________

     8. Процедура выполнения испытаний (измерений): _____________________

     9. Процедура обработки  результата  измерений  (при  необходимости):

_________________________________________________________________________

     10.  Требования  к  оформлению  результатов  испытаний  (измерений):

_________________________________________________________________________

     11. Результаты испытаний (измерений) (при необходимости) приведены в

приложении к настоящему акту.

     Вывод: методика испытаний __________________________________________

                               наименование методики (оценка пригодности)

использована _____________________________________________ для проведения

                наименование испытательной организации

испытаний (измерений) ___________________________________________________

                                     наименования объектов

по показателю(ям) _______________________________________________________

                                наименование показателя(ей)

     Приложение:

Ответственный(ые) исполнитель(ли):

_______________________________ _____________ ___________________________

           должность               подпись              Ф.И.О.