Приложение 4. Сведения о детях, выбывших, отчисленных или прекративших обучение

Приложение 4
к положению

Хранится в ОО

Филиал государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Югорский государственный университет" "Лянторский нефтяной техникум" направляет информацию в департамент образования

Сведения
о детях, выбывших, отчисленных или прекративших обучение
в____________________________________________________________
(указать наименование образовательной организации направляющей сведения)

N п/п

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Класс

Дата рождения

Дата прибытия

Форма получения образования и форма обучения

Место жительства (квартира, дом, улица, населённый пункт)

Причина выбытия, отчисления, прекращения обучения

Особые отметки где продолжает обучение, поступил на работу др.)

число

месяц

год

число

месяц

год

Руководитель образовательной организации

_________________ (подпись)

______________________ (Ф.И.О.)

М.П.