Приложение

Приложение

к постановлению Правительства

Белгородской области

от 10 апреля 2023 г. N 177-пп

Приложение N 1

к Порядку расходования средств

областного бюджета за счет иных межбюджетных трансфертов,

предоставленных бюджету Белгородской области

на финансовое обеспечение реализации мер

социальной поддержки гражданам Российской Федерации,

Украины и лицам без гражданства, постоянно проживающим

на территориях Украины, Донецкой Народной Республики,

Луганской Народной Республики, Запорожской области,

Херсонской области, вынужденно покинувшим территории

постоянного проживания и прибывшим на территорию

Российской Федерации (в границах до 30 сентября 2022 года)

                                 В   министерство    социальной    защиты

                                 населения и труда  Белгородской  области

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                 проживающего(-ей) по адресу: ___________

                                 ________________________________________

                                 пребывающего(-ей) по адресу: ___________

                                 ________________________________________

                                 страховой номер индивидуального лицевого

                                 счета (СНИЛС): _________________________

                                 номер телефона: ________________________

                                 паспорт ________________________________

                                 (иной документ, удостоверяющий личность)

                                 выдан __________________________________

                                 ________________________________________

                                 дата прибытия на  территорию  Российской

                                 Федерации (другого  субъекта  Российской

                                 Федерации): ____________________________

                                 субъект  Российской   Федерации,   через

                                 территорию  которого   был   осуществлен

                                 въезд в Российскую Федерацию или  другие

                                 субъекты Российской Федерации: _________

                                 ________________________________________

                                 наименование   пункта   пропуска   через

                                 государственную    границу    Российской

                                 Федерации: _____________________________

                                 ________________________________________

                               Заявление

     Прошу   выплатить   единовременную  материальную  помощь  в  размере

________________ (_______________________________________________) рублей

на меня и моих несовершеннолетних детей (граждан,  находящихся  под  моей

опекой / попечительством): ______________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются Ф.И.О., СНИЛС несовершеннолетних детей / граждан,

             находящихся под опекой / попечительством,

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

  а также документы, подтверждающие полномочия законного представителя)

     Ранее  за  получением  единовременной  материальной помощи на меня и

моих    несовершеннолетних    детей    (граждан,   находящихся  под  моей

опекой / попечительством)    на    территории    Российской     Федерации

не обращался(-ась).

     Средства прошу направить на номер счета ____________________________

в отделении ____________________________________________________________.

                         (наименование кредитной организации)

     В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О  персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение,  использование, распространение (в том

числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,  уничтожение)  сведений,

указанных  в  настоящем  заявлении  и  прилагаемых  документах,  с  целью

принятия  решения  о  включении  меня  и  членов  моей  семьи в списки на

оказание единовременной материальной помощи.

     Согласие  действует  в  течение  5  лет со дня подписания настоящего

заявления.

     Мне  разъяснено,  что  данное  согласие  может  быть отозвано мною в

письменной форме.

_____________________                          __________________________

       (дата)                                          (подпись)

Приложение N 2

к Порядку расходования средств

областного бюджета за счет иных межбюджетных трансфертов,

предоставленных бюджету Белгородской области

на финансовое обеспечение реализации мер

социальной поддержки гражданам Российской Федерации,

Украины и лицам без гражданства, постоянно проживающим

на территориях Украины, Донецкой Народной Республики,

Луганской Народной Республики, Запорожской области,

Херсонской области, вынужденно покинувшим территории

постоянного проживания и прибывшим на территорию

Российской Федерации (в границах до 30 сентября 2022 года)

Список
граждан Российской Федерации, Украины и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области, вынужденно покинувших территории постоянного проживания и прибывших на территорию Российской Федерации (в границах до 30 сентября 2022 года), для оказания единовременной материальной помощи

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (законного представителя) (лица без гражданства)	Дата рождения	Адрес проживания на территории Украины, ДНР, ЛНР, Запорожской области, Херсонской области	Гражданство	Реквизиты документа, удостоверяющего личность/ свидетельства о рождении ребенка (для несовершеннолетнего гражданина)				Дата прибытия на территорию Российской Федерации (другого субъекта Российской Федерации)	Номер лицевого счета, наименование кредитной организации	Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета (СНИЛС)	Размер единовременной материальной помощи (тыс. рублей)
					вид документа	серия и номер	дата выдачи	кем выдан
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

______________________________________________________ (Руководитель органа исполнительной власти в сфере социальной защиты населения Белгородской области)

________________________ (подпись)

_____________________________ (Ф.И.О.)

Согласовано:

______________________________________________________ (Руководитель территориального органа МВД России по Белгородской области)

________________________ (подпись)

_____________________________ (Ф.И.О.)

______________________________________________________ (Руководитель Пограничного управления ФСБ России по Белгородской и Воронежским областям)

________________________ (подпись)

_____________________________ (Ф.И.О.)

Приложение N 3

к Порядку расходования средств

областного бюджета за счет иных межбюджетных трансфертов,

предоставленных бюджету Белгородской области

на финансовое обеспечение реализации мер

социальной поддержки гражданам Российской Федерации,

Украины и лицам без гражданства, постоянно проживающим

на территориях Украины, Донецкой Народной Республики,

Луганской Народной Республики, Запорожской области,

Херсонской области, вынужденно покинувшим территории

постоянного проживания и прибывшим на территорию

Российской Федерации (в границах до 30 сентября 2022 года)

                             Сводный список

  граждан Российской Федерации, Украины и лиц без гражданства, постоянно

    проживающих на территориях Украины, Донецкой Народной Республики,

 Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области,

   вынужденно покинувших территорию постоянного проживания и прибывших

на территорию Российской Федерации (в границах до 30 сентября 2022 года),

          для оказания единовременной материальной помощи

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (законного представителя)	Дата рождения	Адрес проживания на территориях Украины, ДНР, ЛНР, Запорожской области, Херсонской области	Реквизиты документа, удостоверяющего личность/ свидетельства о рождении ребенка (для несовершеннолетнего гражданина)				Дата прибытия на территорию Российской Федерации
				вид документа	серия и номер	дата выдачи	кем выдан
1	2	3	4	5	6	7	8	9

 Министр социальной защиты населения

    и труда Белгородской области            ___________     ___________________________________

                                             (подпись)                   (Ф.И.О.)

Согласовано:

________________________________________    ___________     ___________________________________

 (наименование должности руководителя /      (подпись)                   (Ф.И.О.)

   уполномоченного должностного лица

 территориального органа федерального

    органа исполнительной власти)

________________________________________    ___________     ___________________________________

 (наименование должности руководителя /      (подпись)                   (Ф.И.О.)

   уполномоченного должностного лица

 территориального органа федерального

    органа исполнительной власти)

Приложение N 4

к Порядку расходования средств

областного бюджета за счет иных межбюджетных трансфертов,

предоставленных бюджету Белгородской области

на финансовое обеспечение реализации мер

социальной поддержки гражданам Российской Федерации,

Украины и лицам без гражданства, постоянно проживающим

на территориях Украины, Донецкой Народной Республики,

Луганской Народной Республики, Запорожской области,

Херсонской области, вынужденно покинувшим территории

постоянного проживания и прибывшим на территорию

Российской Федерации (в границах до 30 сентября 2022 года)

                                                   УТВЕРЖДАЮ

                                             Высшее должностное лицо

                                              Белгородской области

                                         ________________________________

                                            "__" ___________ 20__ г.

                                                    М.П.

                             Сводный список

      граждан Российской Федерации, Украины и лиц без гражданства,

             постоянно проживающих на территориях Украины,

      Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики,

Запорожской области, Херсонской области, вынужденно покинувших территорию

  постоянного проживания и прибывших на территорию Российской Федерации

    (в границах до 30 сентября 2022 года), получивших единовременную

     материальную помощь через выплатной центр Белгородской области

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, которому установлена единовременная материальная выплата	Дата рождения	Адрес проживания на территории Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области	Реквизиты документа, удостоверяющего личность/ свидетельство о рождении ребенка (для несовершеннолетнего гражданина)				Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета (СНИЛС)	Размер единовременной материальной помощи (тыс. рублей)
				вид документа	серия и номер	дата выдачи	кем выдан
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Итого

Министр социальной защиты населения

и труда Белгородской области                                 ____________________________

                                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                             м.п.

Заместитель Губернатора

Белгородской области - министр

финансов и бюджетной политики

Белгородской области                                         ____________________________

                                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                             м.п.