Приложение 4. Форма отчета о результатах диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в Удмуртской Республике

Приложение 4
к приказу МЗ УР
от 1 декабря 2022 г. N 30

Форма

Отчет
о результатах диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в Удмуртской Республике
за _________ год

               ______________________________________

                наименование медицинской организации

Количество детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей запланированных на диспансеризацию	Количество детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, прошедших диспансеризацию	Количество детей, прошедших диспансеризацию не в полном объеме (указать причины)	Отказы законных представителей от проведения диспансеризации	Результаты диспансеризации
				Группы здоровья					Количество детей, имеющих инвалидность	Количество детей, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи	Количество, детей, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь
				1	2	3	4	5

Главный врач

Ответственное лицо, контактный телефон

дата